1. VX-770治療囊性纖維化伴G551D-CFTR突變 Effect of VX-770 in Persons with Cystic Fibrosis and the G551D-CFTR Mutation
囊性纖維化（Cystic fibrosis, CF）是一種常染色體隱形遺傳病，由于編碼CF跨膜電導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白（ CF transmembrane conductance regulator,CFTR）的基因突變導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害，包括肺、胃腸道及汗腺。目前的治療手段主要是對(duì)癥。而文章里的VX-770——這種CFTR的增效劑——是一種全新的治療思路：再也不用出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（肺部感染、嘔吐、便秘…）后再修修補(bǔ)補(bǔ)，現(xiàn)在可以直搗核心增強(qiáng)CFTR功能從病根上預(yù)防臨床癥狀的出現(xiàn)。體外試驗(yàn)證實(shí)VX-770能增加野生型和有缺陷的細(xì)胞表面CFTR蛋白活性，并且在G551D-CFTR突變的細(xì)胞中產(chǎn)生zui大效果。
此隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)旨在觀察VX-770在體內(nèi)試驗(yàn)的安全性和療效。入組39名有G551D-CFTR突變的CF患者，出現(xiàn)了6起嚴(yán)重副作用，包括彌漫性皮疹及血糖、尿糖升高，VX-770能夠提高鼻上皮及汗腺中CFTR離子通道的功能，也能改善肺功能，這意味著其潛在的臨床價(jià)值。
對(duì)此，Michael J. Welsh有評(píng)論曰：在美國對(duì)新生兒進(jìn)行CFTR突變篩查已很普遍，這對(duì)干預(yù)此病是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。理想的情況是在肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及纖維化之前，就及早進(jìn)行CFTR預(yù)防治療。然而，如果要給有CFTR缺陷的孩子進(jìn)行終身治療，則需要有藥物劑量、治療時(shí)間、撤藥時(shí)間、停藥間隔等詳實(shí)的數(shù)據(jù)。同時(shí)，對(duì)VX-770等CFTR增效劑的研究也能讓我們掌握更多關(guān)于CF的病生理知識(shí)。

2. HIV患者接受腎臟移植的結(jié)果 Outcomes of Kidney Transplantation in HIV-Infected Recipients
HIV患者腎臟損害發(fā)展到終末期腎病（ESRD）時(shí)常常需要腎移植，而這方面的經(jīng)驗(yàn)很缺乏。此研究對(duì)150名經(jīng)過嚴(yán)格篩選的HIV患者接受腎移植后進(jìn)行了zui長3年的隨訪，以觀察腎移植治療的安全性和有效性。
患者1年和3年生存率分別為94.6％和88.2，相應(yīng)的平均移植成活率分別為90.4％和73.7％，這些數(shù)據(jù)介于為老年人（≥65歲）做腎移植和所有人群的腎移植數(shù)據(jù)之間。1年和3年的排異率分別是31%和41%，比預(yù)期要高。在此期間，HIV感染（包括穩(wěn)定的CD4+T細(xì)胞數(shù)及較少的HIV并發(fā)癥）得到很好的控制。
患者的1年和3年生存率和移植成活率都比較高，HIV感染相關(guān)的并發(fā)癥并沒增加。然而排異率卻出人意料地高，這提示我們需要研究更好的免疫抑制治療。
評(píng)論說：此研究已表明腎移植能夠極大改善HIV+ESRD患者的生存質(zhì)量，下一步是發(fā)現(xiàn)有效的治療方式，以防止HIV相關(guān)性腎病進(jìn)展到ESRD。

3. 心梗后:n–3脂肪酸與心血管事件的發(fā)生 n–3 Fatty Acids and Cardiovascular Events after Myocardial Infarction
不飽和脂肪酸常出現(xiàn)在保健品之列，很多廠家在宣傳產(chǎn)品的時(shí)候都會(huì)說吃EPA、DHA啊這些神乎其神的東東可以降血脂、降血壓、減少心血管事件……簡直可以包治百病了。那么這些n-3類不飽和脂肪酸（EPA：二十碳五烯酸、DHA：十二碳六烯酸、ALA：植物性α-亞麻酸）是否對(duì)心梗后的心血管事件有預(yù)防作用呢？
從假說走向研究，D. Kromhout等人對(duì)4837名老年患者（60-80歲，78%為男性）進(jìn)行了40個(gè)月的多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，4組患者分別接受EPA+DHA、ALA、EPA+DHA+ALA和安慰劑，試驗(yàn)終點(diǎn)為心血管事件的發(fā)生，包括致命或非致命心血管事件及介入治療。
結(jié)論呢~會(huì)令很多保健品公司失望了：小劑量的EPA-DHA或ALA并沒有顯著降低心梗后心血管事件的發(fā)生率。算了，得了心梗還是好好控制血壓、降血脂、抗凝治療吧，吃魚油不管用滴~
---------------------------------臨床治療-------------------------------------------------------

4. 二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松 Bisphosphonates for Osteoporosis

一位67歲的女性1年前停止了激素替代治療，之后出現(xiàn)背痛及身高變矮3.8cm。DXA示骨密度降低，診為骨質(zhì)疏松。1年后出現(xiàn)了11胸椎的壓縮性骨折。血尿檢查除外了繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。為防止椎體骨折，患者給予口服二磷酸鹽治療。此綜述介紹了二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松的機(jī)制、臨床證據(jù)、用法及副作用等。
---------------------------------綜述-----------------------------------------------------------
5. 未來的流感疫苗 Current Concepts: Influenza Vaccines for the Future
每年，流感的季節(jié)性流行都會(huì)在范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的疾病和死亡，流感疫苗是一線的預(yù)防和控制措施?，F(xiàn)在的疫苗誕生于雞蛋，其復(fù)雜的生產(chǎn)工藝和較長的生產(chǎn)時(shí)間長已經(jīng)不適應(yīng)對(duì)有效、快速、可靠疫苗的需求，尤其是在流感大流行事件中，需要我們有更多的應(yīng)變能力。未來的流感疫苗會(huì)是什么樣？細(xì)胞培養(yǎng)疫苗已經(jīng)過時(shí)，DNA重組才是*。欲知未來，請看Influenza Vaccines for the Future

-------------------------------MGH的病例報(bào)道--------------------------------------------------

6. Case 35-2010 — A 56-Year-Old Man with Cough, Hypoxemia, and Rash

故事發(fā)生在秋季，一名56歲男子因咳嗽、低氧血癥和皮疹被送往在醫(yī)院。曾用過阿奇和左氧，但都不能控制其癥狀。既往曾去過草原、沙漠和山區(qū)。這個(gè)貌似細(xì)菌感染的病例卻有幾點(diǎn)突出的不符合之處，鑒別診斷圍繞肺部陰影伴嗜酸粒細(xì)胞增多展開，你能想到哪些鑒別診斷呢？
-----------------------------醫(yī)療法律，倫理和***-----------------------------------------------
7. 電子病歷時(shí)代的醫(yī)療事故責(zé)任 Medical Malpractice Liability in the Age of Electronic Health Records
在人們?yōu)殡娮硬v時(shí)代的到來歡呼時(shí)，也不可忽視技術(shù)革新帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比如電子病歷（electronic health records，EHRs） 會(huì)對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任造成怎樣的影響。文章探討了醫(yī)療事故與EHR四大核心功能（臨床結(jié)果的記錄，檢驗(yàn)及影像系統(tǒng)，電子醫(yī)囑錄入，和臨床決策支持）的關(guān)系，還討論到電子病歷的安全問題，以及當(dāng)EHR成為標(biāo)準(zhǔn)后的整體影響。

---------------------------------觀察-----------------------------------------------------------

8. 在云端——懸而未決的醫(yī)療倫理問題 Up in the Air — Suspending Ethical Medical Practice
<Up in the Air>也是一部文藝電影的名字，作者用這幾個(gè)詞描述一場發(fā)生在云端的醫(yī)療困境。在漫長的飛行中，五個(gè)醫(yī)生為一位猝死的70歲老人進(jìn)行心肺復(fù)蘇。25分鐘后，他仍然處于電機(jī)械分離狀態(tài)。醫(yī)生試圖終止CPR，但根據(jù)航空公司的協(xié)議，將要求機(jī)艙服務(wù)員代替醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行心外按壓。醫(yī)生們正面臨一個(gè)難題……