有望實(shí)現(xiàn)對(duì)中小型企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督及指導(dǎo)

大阪府和泉保健所 衛(wèi)生科 奧村  真也 氏

　　2014年1月23日，Kikkoman Biochemifa(株)在大阪市天王寺大阪交流中心舉辦了第89屆《熒光檢測(cè)儀研討會(huì)》。本文為大阪府和泉保健所衛(wèi)生科奧村真也在該研討會(huì)的演講內(nèi)容概要。（Lumitester是由Kikkoman Biochemifa公司制造、售賣的ATP檢測(cè)儀的名稱）。（編輯部）

前言

      近年來(lái)，越來(lái)越多的中小型點(diǎn)心工廠生產(chǎn)和售賣不含雞蛋的抗過(guò)敏食品?！ㄈ绮缓u蛋的蛋糕、餡餅等）。但實(shí)際操作中，多數(shù)工廠生產(chǎn)這類產(chǎn)品時(shí)，使用的是與生產(chǎn)含雞蛋成分產(chǎn)品相同的生產(chǎn)線。

      雞蛋過(guò)敏的人群只要攝入數(shù)ppm雞蛋成分便會(huì)誘發(fā)過(guò)敏癥。若生產(chǎn)不含雞蛋成分的產(chǎn)品時(shí)混入微量雞蛋成分，就會(huì)誘發(fā)過(guò)敏癥。因此，所有生產(chǎn)線都應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制過(guò)敏原的攝入。但較多企業(yè)尤其是中小型企業(yè)，并沒(méi)有確切的辦法肯定自身生產(chǎn)上對(duì)防止過(guò)敏原混入的措施是否真正有效。

      保健所需要知道如何簡(jiǎn)便且快速地掌握中小型企業(yè)關(guān)于防止過(guò)敏原攝入措施的實(shí)際狀況。因此，大阪府食品衛(wèi)生監(jiān)視員協(xié)議會(huì)Northern Region Block就“ATP拭取檢測(cè)法（以下稱ATP檢測(cè)法）能否應(yīng)用于中小型點(diǎn)心工廠簡(jiǎn)便、快速地防止雞蛋過(guò)敏癥”進(jìn)行了相關(guān)探討。本文就其研討結(jié)果進(jìn)行介紹。

　　※不含雞蛋產(chǎn)品=指原料及生產(chǎn)過(guò)程不使用雞蛋類的產(chǎn)品

◆大阪府食物過(guò)敏原抽樣檢查與監(jiān)察指導(dǎo)現(xiàn)狀

　　首先，介紹大阪府食物過(guò)敏原抽樣檢查的現(xiàn)狀。

　　如圖1，大阪府通過(guò)產(chǎn)品抽樣檢查及監(jiān)察指導(dǎo)，致力于避免由食物過(guò)敏原引起的食品事故。保健所根據(jù)大阪府的實(shí)行計(jì)劃，對(duì)食品工廠進(jìn)行以產(chǎn)品檢查為中心的抽樣檢查。過(guò)敏原的檢查項(xiàng)目有牛奶、雞蛋、蕎麥、小麥、花生、蝦、蟹等。抽取的樣本由大阪府立公眾衛(wèi)生研究所進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)時(shí)，由保健所對(duì)生產(chǎn)商進(jìn)行指導(dǎo)并根據(jù)食品衛(wèi)生法予以行政處分（如責(zé)令回收或商討中止其營(yíng)業(yè)等），以避免出現(xiàn)售賣含有特定原材料的情況。另外，違規(guī)企業(yè)會(huì)公布在大阪府官·網(wǎng)主頁(yè)，消費(fèi)者可登陸了解詳情。同時(shí)，企業(yè)須主動(dòng)召回產(chǎn)品并發(fā)布公司內(nèi)部公告、店面通知等，以引起注意。但是，保健所的抽查行動(dòng)并無(wú)法普及到每一家企業(yè)。因此，企業(yè)的“自主管理”至關(guān)重要。企業(yè)預(yù)防過(guò)敏事故的做法可總結(jié)為以下三點(diǎn)。第·一，避免原材料以外的過(guò)敏原物質(zhì)混入到產(chǎn)品中（即防止異物混入）；第二，確認(rèn)產(chǎn)品的原材料清單，保證不含有過(guò)敏原物質(zhì)；第三，確保使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)混淆原材料的情況。

◆日本規(guī)定的過(guò)敏原檢測(cè)法及免疫色譜法等簡(jiǎn)易檢測(cè)法

　　日本針對(duì)雞蛋過(guò)敏原管理所規(guī)定的檢測(cè)法有篩選試驗(yàn)（ELISA法）與確認(rèn)檢驗(yàn)（蛋白質(zhì)印跡法）兩種。篩選試驗(yàn)呈陽(yáng)性時(shí)需實(shí)施確認(rèn)檢驗(yàn)。

 表1 免疫色譜法及ATP檢測(cè)法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比

表2 粘附在揉面機(jī)的面團(tuán)等檢測(cè)結(jié)果

++：陽(yáng)性、+弱陽(yáng)性

　　進(jìn)行篩選試驗(yàn)時(shí)，若采集的1g食品內(nèi)含有10μg（10ppm）特定原材料來(lái)源的蛋白質(zhì)，即可判定為“陽(yáng)性” 。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是采集的100kg食品內(nèi)若含有1g的蛋白質(zhì)即可判斷為陽(yáng)性。行政檢查時(shí)使用的篩選試驗(yàn)試劑盒是由日本ham(株)制造的FASTKIT ELISA Ver. Ⅱ 系列過(guò)敏原測(cè)試試劑盒及(株)森永生科學(xué)研究所制造的森永FASPEK特定原材料測(cè)定試劑盒。

　　然而，這些國(guó)家規(guī)定的檢查法耗時(shí)長(zhǎng)、成本高、需要人手及專門技術(shù)、儀器，中小型企業(yè)日常較難實(shí)施。因此也有工廠采用市面售賣的簡(jiǎn)易試劑盒來(lái)進(jìn)行免疫層析檢測(cè)。（試劑盒由(株)森永生科學(xué)研究所、日本ham(株)、primaham(株)售賣）。在2010年日本食品衛(wèi)生監(jiān)視員研修會(huì)中，東京都健康安全研究中心以“關(guān)于推進(jìn)拭取檢測(cè)法在預(yù)防食物過(guò)敏癥的應(yīng)用”為主題，對(duì)指導(dǎo)應(yīng)用免疫層析檢測(cè)預(yù)防過(guò)敏癥的事例進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告建議，保健所在指導(dǎo)不單獨(dú)生產(chǎn)過(guò)抗過(guò)敏食品（不含雞蛋產(chǎn)品）的工廠時(shí)，可采用操作相對(duì)簡(jiǎn)單的免疫色譜法來(lái)具體確認(rèn)產(chǎn)品是否含有過(guò)敏原（蛋白質(zhì)）。

　　表1歸納了免疫層析檢測(cè)試劑盒的一般特點(diǎn)。可具體檢測(cè)雞蛋蛋白、檢測(cè)較為靈敏，但價(jià)格昂貴、難以定量分析。此時(shí)，保健所注意到了早前衛(wèi)生監(jiān)察與指導(dǎo)時(shí)使用的ATP檢測(cè)法。ATP檢測(cè)法雖然不能確定污垢成分（如無(wú)法確定污垢種類是淀粉、蛋白質(zhì)或脂質(zhì)），但其價(jià)格相對(duì)便宜、能夠定量評(píng)價(jià)且操作簡(jiǎn)單（參考表1）。

◆ATP檢測(cè)法的雞蛋過(guò)敏原管理應(yīng)用事例

　　首先對(duì)中小型點(diǎn)心工廠開(kāi)展了過(guò)敏性物質(zhì)的意識(shí)調(diào)查及防污染對(duì)策的實(shí)際情況調(diào)查。進(jìn)行用具衛(wèi)生程度檢測(cè)（ATP檢測(cè)法、免疫色譜法）及產(chǎn)品抽樣檢測(cè)（ELISA檢測(cè)），根據(jù)檢測(cè)結(jié)果探討有效的衛(wèi)生指導(dǎo)法。調(diào)查時(shí)間為2011年2月至10月，調(diào)查對(duì)象為大阪府內(nèi)由4所保健所（池田、豐中、吹田、茨木）管理的20所工廠（所有工廠均使用雞蛋）。在這20所工廠中，8所通過(guò)使用雞蛋替代品生產(chǎn)防止雞蛋過(guò)敏癥食品；9所生產(chǎn)不含雞蛋成分的產(chǎn)品；3所僅生產(chǎn)含有雞蛋成分的產(chǎn)品。

預(yù)防雞蛋過(guò)敏措施的實(shí)際情況調(diào)查

　　工廠主要通過(guò)以下三種方法防止過(guò)敏原的混入。第·一，區(qū)分生產(chǎn)時(shí)間；第二，區(qū)分生產(chǎn)場(chǎng)地（分開(kāi)生產(chǎn)的房間或同一房間內(nèi)分開(kāi)制作場(chǎng)地等）；第三，細(xì)致清洗使用過(guò)的用具。各工廠都注意到需要避免過(guò)敏原的混入，也有工廠采取了以下方法防止過(guò)敏原的混入：如生產(chǎn)預(yù)防雞蛋過(guò)敏食品時(shí)，對(duì)生產(chǎn)用具等進(jìn)行二次清潔、用酒精擦拭用具后再使用或使用專門的用具等。

　　但是，也有工廠出現(xiàn)了用具清洗不充分、含雞蛋成分產(chǎn)品的碎屑?xì)埩粼谏a(chǎn)線、含雞蛋成分與不含雞蛋成分產(chǎn)品使用同一生產(chǎn)工具（尤其是揉面機(jī)）等問(wèn)題。

表3 免疫色譜法及ATP檢測(cè)法檢測(cè)生產(chǎn)用具的結(jié)果

++：陽(yáng)性、+：弱陽(yáng)性、-：陰性

表4 ELISA產(chǎn)品檢測(cè)結(jié)果(ppm)

ND：未達(dá)到定量下限值

揉面機(jī)的檢查

　　較多工廠只有一臺(tái)揉面機(jī)（拉伸面團(tuán)的機(jī)器），含雞蛋產(chǎn)品與不含雞蛋產(chǎn)品都在同一臺(tái)揉面機(jī)生產(chǎn)。而揉面機(jī)的傳送帶容易粘附制作點(diǎn)心的面團(tuán)，且無(wú)法用水清洗（照片）。運(yùn)用免疫層析法檢測(cè)粘附在揉面機(jī)的面團(tuán)時(shí)，較多樣本檢測(cè)出含雞蛋蛋白成分（表2）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的反饋，大部分工作人員都有“揉面機(jī)可能沒(méi)有進(jìn)行妥善清理”、“雞蛋成分或許通過(guò)揉面機(jī)混入”的憂患意識(shí)。

 　　基于上述結(jié)果，對(duì)揉面機(jī)的使用進(jìn)行以下指導(dǎo)。第·一、細(xì)致清洗用過(guò)的機(jī)器；第二、調(diào)整生產(chǎn)時(shí)間，先生產(chǎn)不含雞蛋產(chǎn)品；第三，使用前在傳送帶上撒放足夠面粉，避免面團(tuán)的粘附。

用具的檢查

　　對(duì)清洗后的用具（含雞蛋產(chǎn)品與不含雞蛋產(chǎn)品共用的用具）進(jìn)行免疫色譜法及ATP檢測(cè)法后所得檢測(cè)結(jié)果，如表3所示。

　　細(xì)致清洗后的用具ATP檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到了管理基準(zhǔn)值※，免疫色譜法檢測(cè)結(jié)果為陰性。

　　※Kikkoman Biochemifa(株)建議普通管理基準(zhǔn)值（此情況下為500RLU）

　　S工廠的打蛋器ATP檢測(cè)結(jié)果高達(dá)2,727RLU，免疫色譜法檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。再次清洗后ATP檢測(cè)結(jié)果為230RLU※，不到清洗前的十分之一；免疫色譜法檢測(cè)結(jié)果呈陰性。這些結(jié)果表明，細(xì)致的清洗十分重要。

　　※RLU=Relative Light Unit（ATP檢測(cè)時(shí)使用的單位：相對(duì)發(fā)光量）

產(chǎn)品的抽樣檢驗(yàn)

　　表4為不含蛋產(chǎn)品抽樣檢查（ELISA檢查）結(jié)果。檢測(cè)報(bào)告中所有樣本被測(cè)定為“未檢測(cè)出”（檢測(cè)值均低于10ppm）。但在產(chǎn)品中卻檢測(cè)出微量的雞蛋蛋白。根據(jù)該結(jié)果，工作人員被要求*清洗用具并檢討對(duì)生產(chǎn)設(shè)備的清潔方法。

　　D工廠的含蛋產(chǎn)品與不含蛋產(chǎn)品雖使用同一揉面機(jī)，但由于操作恰當(dāng)，雞蛋蛋白質(zhì)濃度被控制在1ppm以內(nèi)，卻仍然無(wú)法*避免雞蛋蛋白的混入。因此D工廠的產(chǎn)品上會(huì)有過(guò)敏原提示：生產(chǎn)本產(chǎn)品的工廠同時(shí)生產(chǎn)含有雞蛋的產(chǎn)品。

◆防止過(guò)敏癥對(duì)策的探討

　　雞蛋蛋白質(zhì)大推定濃度模型公式

　　接下來(lái)將討論ATP檢測(cè)法能否用于防止雞蛋蛋白質(zhì)混入食品。

　　首先，為探討蛋液量與ATP檢測(cè)值之間的關(guān)系，使用生理鹽水逐步稀釋蛋液并對(duì)不同濃度的蛋液進(jìn)行ATP檢測(cè)，如圖2所示。檢測(cè)結(jié)果（如圖3）顯示蛋液量與ATP檢測(cè)值存在比例關(guān)系。此時(shí)，假設(shè)所有拭取的污垢均來(lái)源于雞蛋，則按理能夠推理出雞蛋蛋白質(zhì)的量（大值），并由此歸納表5所示“受污染產(chǎn)品雞蛋蛋白質(zhì)濃度（大污染量）”的模型公式。

　　該公式首先將ATP檢測(cè)結(jié)果（ATP檢測(cè)值）除以1.017（圖3得出的系數(shù)），計(jì)算出蛋液量（μg）。再將蛋液量乘以蛋白質(zhì)在雞蛋中的比例（12.3%），從而推斷出雞蛋蛋白質(zhì)大值。

　　但在實(shí)際生產(chǎn)中，產(chǎn)品的雞蛋蛋白濃度受到拭取面積占用具面積比例、產(chǎn)品重量等因素影響（參考圖4）。考慮到這些因素，歸納出了表6所示，計(jì)算產(chǎn)品雞蛋蛋白·高推定濃度的模型公式。

雞蛋蛋白質(zhì)·高推定濃度模型公式

　　現(xiàn)將模型公式具體運(yùn)用于表3 中的M工廠。M工廠的ATP檢測(cè)數(shù)據(jù)為，碗751RLU、起泡器646RLU，蛋糕擺放架531RLU。假設(shè)用具的污垢均來(lái)源于雞蛋且被產(chǎn)品*吸收，根據(jù)表6公式，產(chǎn)量2kg，拭取面積為產(chǎn)品接觸面積的10%~50%。·高污染推定濃度為碗0.45ppm，起泡器0.20ppm，蛋糕擺放架0.42ppm（如表7所示）。若使用這3款用具生產(chǎn)產(chǎn)品，則可推斷產(chǎn)品的大污染度為0.45+0.20+0.42=1.07。

　　正如開(kāi)頭所述，雞蛋過(guò)敏的人群只要攝入微量的雞蛋成分便會(huì)誘發(fā)過(guò)敏癥狀。雖然這條模型公式是在假設(shè)“用具污垢全部來(lái)源于雞蛋”以及“污垢全部被產(chǎn)品吸收”這兩條苛刻的條件下歸納得出的，但根據(jù)表7（3款用具的檢測(cè)值合計(jì)為1.07ppm）數(shù)據(jù)，仍可認(rèn)為產(chǎn)品有引發(fā)過(guò)敏癥狀的可能性。

　　一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)產(chǎn)品重量輕至1kg或以下，特別是僅一款用具ATP檢測(cè)值就超500RLU，則可能會(huì)出現(xiàn)各用具的ATP檢測(cè)值累加后，通過(guò)模型公式計(jì)算出的蛋白質(zhì)濃度超過(guò)1ppm的情況（表7為1.07ppm）（基準(zhǔn)值500RLU會(huì)隨產(chǎn)品數(shù)量與用具的形狀、材質(zhì)等發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定合適數(shù)值）

　　但是，表4中M工廠生產(chǎn)的無(wú)蛋蛋糕的雞蛋蛋白·高推定濃度卻為5.43ppm。這可能與模型公式中沒(méi)有涉及到的因素有關(guān)（如生產(chǎn)過(guò)程中無(wú)意混入了雞蛋蛋白等）。M工廠仍未查明出現(xiàn)該ppm值的原因，但他們認(rèn)為搬運(yùn)機(jī)粘附餅干碎屑、攪拌時(shí)攪拌物飛濺至存放一旁的用具等情況可能是導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的原因之一。

　　M工廠生產(chǎn)的不含蛋產(chǎn)品無(wú)意混入雞蛋蛋白這一案例向我們表明表6的模型公式并非*有效。但我們可以通過(guò)ATP檢測(cè)法定量評(píng)價(jià)用具的干凈程度。此外，為了使用具的衛(wèi)生程度達(dá)到衛(wèi)生管理目標(biāo)的ATP檢測(cè)值（本次探討后設(shè)定為500RLU），可對(duì)用具的清洗進(jìn)行指導(dǎo)，這些做法有望預(yù)防雞蛋過(guò)敏原引起的事故。

　　再次重復(fù)，表6～7所示模型公式是在“用具污垢全部來(lái)源于雞蛋”、“污垢全部被產(chǎn)品吸收”這兩條苛刻的條件下歸納得出的。但需要注意的是，實(shí)際上ATP檢測(cè)出的數(shù)值并非全部來(lái)源于雞蛋蛋白、雞蛋內(nèi)的蛋白質(zhì)也并非全部是過(guò)敏原（通常認(rèn)為雞蛋蛋白的卵清蛋白、卵類粘蛋白為過(guò)敏原）。此外，本次探討并無(wú)考慮加熱導(dǎo)致過(guò)敏原減少這一情況(1/10～1/100)。

　　對(duì)生產(chǎn)時(shí)使用的用具進(jìn)行ATP檢測(cè)時(shí)，若能知道用具是在哪處、受到何種程度的污染，那對(duì)于衛(wèi)生工作的開(kāi)展是十分有利的。此外，可根據(jù)ATP檢測(cè)結(jié)果探討高效的用具清洗方法。例如對(duì)自動(dòng)清洗機(jī)的沖洗用水進(jìn)行ATP檢測(cè)，可避免來(lái)自清洗機(jī)用水對(duì)產(chǎn)品的污染。

◆根據(jù)各個(gè)檢測(cè)點(diǎn)設(shè)定ATP檢測(cè)的衛(wèi)生管理目標(biāo)值

對(duì)本篇內(nèi)容的總結(jié)需強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)：

　　第·一，通過(guò)對(duì)揉面機(jī)進(jìn)行適當(dāng)管理，有可能把產(chǎn)品中的雞蛋蛋白濃度控制在1ppm以內(nèi)。

　　第二，根據(jù)生產(chǎn)用具等的ATP檢測(cè)結(jié)果，探討了推算產(chǎn)品中雞蛋蛋白·高推定濃度的模型公式。

　　第三， 若清洗時(shí)保證所有生產(chǎn)用具的ATP檢測(cè)值達(dá)到衛(wèi)生管理、指導(dǎo)目標(biāo)（如500RLU），則可有效防止由于用具混入的雞蛋蛋白質(zhì)所引起的雞蛋過(guò)敏。

　　或許有人會(huì)對(duì)生產(chǎn)機(jī)器、用具應(yīng)清洗至何種程度才能有效防治過(guò)敏抱有疑問(wèn)。這也可能導(dǎo)致過(guò)度清洗或過(guò)度消毒。那樣的話，工廠只需把管理目標(biāo)設(shè)定在“只要在ATP檢測(cè)中檢測(cè)值低于500RLU就好”。但是，不同的拭取對(duì)象，衛(wèi)生管理目標(biāo)值（ATP檢測(cè)值）也有所不同。例如，由于用具的材質(zhì)和形狀， ATP檢測(cè)值會(huì)難以控制在低于500RLU范圍。關(guān)于這類用具，有較多案例表明若將目標(biāo)值設(shè)定為1,000RLU，也不一定會(huì)引發(fā)問(wèn)題。若生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)ATP檢測(cè)值較高的地方，可將該處重新清洗至滿意為止；然后用ATP檢測(cè)法重新檢測(cè)。這樣或許會(huì)清楚該處合適的衛(wèi)生管理目標(biāo)值。

后

　　大阪府保健所下設(shè)生活衛(wèi)生室，對(duì)食品廣泛流通市面及需要大量烹飪的工廠進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。保健所會(huì)將ATP檢測(cè)法應(yīng)用于日常衛(wèi)生指導(dǎo)中。在本次探討中，ATP檢測(cè)法有望應(yīng)用于預(yù)防過(guò)敏癥。通過(guò)應(yīng)用ATP檢測(cè)法及免疫色譜法，可更準(zhǔn)確無(wú)誤地將衛(wèi)生管理貫徹到底。但是，預(yù)防過(guò)敏癥并不能單靠檢測(cè)。同時(shí)生產(chǎn)含過(guò)敏物質(zhì)產(chǎn)品和不含過(guò)敏物質(zhì)產(chǎn)品的工廠需要十分注意以免讓過(guò)敏原不慎混入。因此，對(duì)生產(chǎn)工廠的整理、整頓以及對(duì)生產(chǎn)設(shè)備的*清潔等至關(guān)重要。同時(shí)應(yīng)注意在產(chǎn)品上使用正確無(wú)誤的過(guò)敏原標(biāo)簽。另一方面，即使對(duì)設(shè)備和用具都進(jìn)行了*的清潔，終抽檢的的產(chǎn)品也可能會(huì)檢測(cè)出過(guò)敏原。所以，希望所有接觸抗過(guò)敏食品的相關(guān)人員都對(duì)過(guò)敏癥有深厚的認(rèn)知。前年曾發(fā)生吃面包卻出現(xiàn)奶制品過(guò)敏癥狀的案例。該案例中，訂貨人并沒(méi)有確切傳達(dá)需要訂購(gòu)防止牛奶過(guò)敏的產(chǎn)品這一要求，生產(chǎn)商也沒(méi)有意識(shí)到對(duì)方訂購(gòu)的是防止牛奶過(guò)敏的產(chǎn)品。可見(jiàn)訂貨人與生產(chǎn)商之間密切的溝通非常重要。ATP檢測(cè)法雖然能非常有效地確認(rèn)用具的清潔度，但在進(jìn)行ATP檢測(cè)時(shí)，不單要確認(rèn)污染的程度，也要養(yǎng)成思考污染原因的習(xí)慣。這樣我們便會(huì)注意應(yīng)該在哪些地方去防止食物過(guò)敏原污染。此外，防止雞蛋過(guò)敏的措施同樣適用于防止由于牛奶、小麥粉等過(guò)敏原混入而誘發(fā)的過(guò)敏癥狀。我們不只是為了檢測(cè)而檢測(cè)，而是希望通過(guò)檢測(cè)提升衛(wèi)生管理水準(zhǔn)以及相關(guān)人員的衛(wèi)生意識(shí)。

補(bǔ)充

　　本篇內(nèi)容針對(duì)防止雞蛋過(guò)敏的措施進(jìn)行了探討。除雞蛋外，奶制品、小麥粉等食品的ATP值與蛋白質(zhì)的量也存在相關(guān)關(guān)系，所以本篇文章也有助于每個(gè)工廠設(shè)定衛(wèi)生管理目標(biāo)。

　　后，希望大家不單只通過(guò)ATP法進(jìn)行檢測(cè)，還能結(jié)合免疫色譜法來(lái)設(shè)定合適的衛(wèi)生管理目標(biāo)值。