一些年齡較大的腦卒中患者在發(fā)病后會出現(xiàn)記憶力下降，行為能力下降的現(xiàn)象，您是不是很自然的認為是老年性癡呆？沒錯，腦卒中也是引起癡呆的病因之一，我們稱之為血管性癡呆。研究發(fā)現(xiàn)10%的患者在腦卒中后發(fā)生癡呆，而超過1/3的患者在腦卒中復(fù)發(fā)后發(fā)生癡呆，可見腦卒中與癡呆密切相關(guān)。

腦卒中后有的患者早期會出現(xiàn)認知功能障礙，晚期可能會發(fā)展為癡呆。那么認知功能障礙的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？

1. 記憶力下降，近期記憶力下降更為明顯，早上吃的什么可能中午就不記得了，越是剛做過的事兒越是不記得了。

2. 計算力下降，可能100以內(nèi)的加減法都無法正確說出答案。

3. 閱讀能力下降，閱讀緩慢。如果您無法理解本文內(nèi)容可能您需要去神經(jīng)科檢查一下。

4. 語言障礙，主要表現(xiàn)為言語不清晰，無法理解他人語義、找詞困難或所答非所問。

5. 時間、地點、人物定向障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)不知道目前是哪年、哪月，不知道家在哪，不認識曾經(jīng)熟悉的親朋好友。

6. 歸納能力下降。無法從若干個方面進行歸納，從歸納的若干個方面進行理性的、深入的思考，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律并加以提練。

7. 日常生活能力下降。曾經(jīng)可以生活自理的老人逐漸出現(xiàn)無法生活自理。

8. 失認和失用?；颊卟荒苷_的使用一部分肢體去做已形成習(xí)慣的動作。不能辨認物體，比如不知道筆是干什么的，不認識鐘表。

9. 精神行為、人格改變。大多伴有幻覺或妄想，脾氣暴躁、無故打罵家人。                                                                                                              

需要注意的是腦卒中后癡呆需要進行專業(yè)的神經(jīng)心理測定方可診斷，不可自行推斷。

那么什么樣的患者會出現(xiàn)血管性癡呆，是不是只有大面積腦梗死的患者才會出現(xiàn)呢？

答案是否定的。2003年發(fā)表在期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究顯示：無論是大面積腦梗死，還是腔隙性梗死都可能會導(dǎo)致認知功能障礙，甚至影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀梗死灶亦增加患者罹患癡呆的風(fēng)險。與單次腦梗死患者相比，復(fù)發(fā)性腦梗死導(dǎo)致的認知功能下降程度更嚴重。甚至僅僅是頸動脈斑塊仍增加癡呆風(fēng)險，今年發(fā)表在《Scientific reports》上的一篇文章，該研究評估了急性缺血性卒中患者頸動脈斑塊與認知障礙之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊或單側(cè)頸動脈斑塊超過兩處以及低回聲斑塊患者也可能發(fā)生認知功能障礙。  

因此，如果是腦卒中患者，尤其是頸部血管超聲檢查提示頸動脈斑塊的患者，要積極控制高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等危險因素，一方面預(yù)防腦卒中，一方面也可以預(yù)防腦卒中后癡呆的發(fā)生。

•如果腦卒中后出現(xiàn)認知功能障礙的癥狀，要及時就醫(yī)，進行專業(yè)評定，必要時服用改善認知的藥物并進行認知功能訓(xùn)練。

•如果從來沒有發(fā)生過腦卒中但出現(xiàn)了認知功能障礙的癥狀，也要及時就醫(yī)，排查血管性認知功能障礙相關(guān)因素，從而盡早控制相關(guān)危險因素，預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生。

參考文獻：

[1] Vermeer SE, Prins ND, den Heijer T, etal. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. NEngl J Med 2003.

[2] Anxin Wang,et al. Association  between Carotid Plaque and CognitiveImpairment in Chinese Stroke Population: The SOS-Stroke Study. Scientificreports. 2017.

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