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什么是地方性氟中毒
地方性氟中毒（簡(jiǎn)稱地氟病），是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境中，主要通過(guò)飲水、空氣或食物等攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。臨床上主要表現(xiàn)為牙齒和骨骼的改變，牙齒損傷的表現(xiàn)稱氟斑牙，主要表現(xiàn)為兒童牙齒出現(xiàn)斑釉、著色或缺損改變。骨骼損傷為主表現(xiàn)稱氟骨癥，主要表現(xiàn)為成人出現(xiàn)腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛、功能障礙等。嚴(yán)重者表現(xiàn)彎腰駝背，甚至癱瘓。
二、地方性氟中毒流行史
本病歷史已經(jīng)很悠久，在人類遠(yuǎn)古祖先生活時(shí)代可能已存在。我國(guó)考古工作者在發(fā)掘山西陽(yáng)高縣許家窯舊石器時(shí)代文化遺址時(shí)，已發(fā)現(xiàn)在由猿人向早期智人過(guò)渡的許家窯人化石上的慢性氟中毒遺跡。該文獻(xiàn)記載，在左中門(mén)齒冠唇面和犬齒的齒冠基部有明顯的黃色小凹坑，認(rèn)為“這是氟性斑釉齒病癥的遺跡”。許家窯遺址地質(zhì)時(shí)代距今在10萬(wàn)年以上，這大概是迄今發(fā)現(xiàn)最早的地氟病遺跡。此外，山西襄汾縣曾出土10萬(wàn)年前“丁村人”的氟斑牙化石。我國(guó)三國(guó)時(shí)代魏國(guó)的嵇康在其所著《養(yǎng)生論》中提及“齒居晉而黃”，這可能是涉及氟斑牙與水土關(guān)系的最早文字記載。如今的山西省仍是我國(guó)地氟病的歷史重病區(qū)。在國(guó)外曾對(duì)阿拉伯灣巴林島公元前250-公元250年間的尸骨與牙進(jìn)行古生物病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)一些標(biāo)本有氟斑牙和氟骨癥的現(xiàn)象。
三、地方性氟中毒的流行分布
地氟病在世界范圍內(nèi)的分布很廣，在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有不同程度的流行。在我國(guó)，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)開(kāi)展地氟病流行病學(xué)調(diào)查始于上個(gè)世紀(jì)30年代，但調(diào)查報(bào)告為數(shù)極少。新中國(guó)成立后，經(jīng)過(guò)多年調(diào)查，基本查清了地氟病在我國(guó)的分布。本病在我國(guó)分布面非常廣泛，除上海和海南省外，其他?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）均區(qū)。甘肅省地方性氟中毒病區(qū)分布在除嘉峪關(guān)外的13個(gè)市（州）的57個(gè)縣（市、區(qū)），平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)、莊浪縣、靜寧縣三縣（區(qū)）為地氟病病區(qū)，其他各縣(區(qū))目前還未發(fā)現(xiàn)有本病流行。
四、地方性氟中毒是怎樣發(fā)生的
氟是人體必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發(fā)中。氟對(duì)機(jī)體的影響隨著攝入量而改變。當(dāng)氟缺乏時(shí)，動(dòng)物和兒童齲齒發(fā)病率升高，攝入適量的氟可預(yù)防齲齒，有益于兒童生長(zhǎng)發(fā)育，可預(yù)防老年人骨質(zhì)變脆。氟過(guò)量時(shí)可影響細(xì)胞酶系統(tǒng)的功能，破壞鈣磷代謝平衡，抑制酶活性。當(dāng)大量的氟進(jìn)入體內(nèi)后，鈣與氟化合成氟化鈣，沉積于骨組織中，引起血中鈣離子濃度下降，臨床上出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣的變化。骨質(zhì)脫鈣首先累及脊椎，脊椎支持不住身體重量時(shí)，逐漸發(fā)生骨骼變形。當(dāng)椎間孔下部神經(jīng)根受壓擠時(shí)，即出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀（神經(jīng)根痛、肢端感覺(jué)異常、肌肉）甚至出現(xiàn)癱瘓。氟化鈣大部分沉積于骨組織中，使骨組織硬化并密度增加。少量沉積于軟組織內(nèi)，使骨膜、韌帶及肌腱鈣化。
氟對(duì)牙齒的作用機(jī)制，適量的氟可取代羥磷灰石中的羥根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齒的基本成分，使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬、耐酸、耐磨。但當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)的氟過(guò)多時(shí)，大量的氟沉積于組織中，以致牙釉質(zhì)不能形成正常的梭晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，漸使牙釉質(zhì)發(fā)生色素沉著，牙的硬度減弱，牙質(zhì)遭受破壞。
五、地方性氟中毒有那幾種類型
根據(jù)氟的來(lái)源和攝氟途徑不同將地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。
甘肅省是全國(guó)地方性氟中毒較重病區(qū)之一，以飲水型氟中毒為主，另外還有飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區(qū)分布*、患病人數(shù)最多的一型。飲水型氟中毒病區(qū)主要有：
（一）河西走廊淺層潛水高氟區(qū)：遠(yuǎn)離祁連山，分布于北山南麓沖積扇地區(qū)和綠洲邊緣鹽漬堿化低地地區(qū)。
?。ǘ╇]中黃土高原高氟區(qū)：烏鞘嶺以東、隴南山地以北的大片地區(qū)。系黃土丘陵溝壑區(qū)，水土流失嚴(yán)重，病區(qū)分布于溝谷下游和山間盆地。
（三）溫、“冷”泉高氟區(qū)：溫泉高氟區(qū)分布在武山、通渭縣一帶?；鶐r為次火山巖，地下水豐富，水在巖石裂隙中穿流使水溫和氟含量升高?！袄洹比叻鷧^(qū)局限性分布于武都、文縣的隴南山區(qū)丘陵地帶。
飲茶型氟中毒病區(qū)主要在阿克塞、肅南、肅北、甘南等有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族地區(qū)，長(zhǎng)期飲用含氟量較高的磚茶引起慢性中毒。
平?jīng)鍪蟹卸绢愋蜑轱嬎头卸静^(qū)。
六、地方性氟中毒病區(qū)如何判定
在一個(gè)固定地區(qū)，飲水含氟量在0.5mg/L以下，齲齒發(fā)病率增高；0.5～1.0mg/L是齲齒和氟斑牙發(fā)病率的范圍，無(wú)氟骨癥發(fā)生；在 1.0mg/L以上時(shí)，隨水氟的增高，氟斑牙發(fā)病率上升；當(dāng)大于4mg/L時(shí)，氟骨癥逐漸增多。飲水中含氟量超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（0.5～1.0mg/L）或因食物中含氟過(guò)高，造成人群發(fā)病時(shí)，即可定為地方性氟中毒病區(qū)。
七、地方性氟中毒人群表現(xiàn)特點(diǎn)
（一）氟斑牙
由于乳牙和恒牙以及牙齒造釉細(xì)胞發(fā)育時(shí)期不同，故氟斑牙發(fā)病有明顯的時(shí)間（年齡）特征。乳牙的鈣化始于胚胎，出生后11個(gè)月內(nèi)已*發(fā)育成熟。因此，出生11個(gè)月以內(nèi)在高氟環(huán)境發(fā)育、出生的嬰幼兒可發(fā)生乳牙氟斑牙，但較恒牙氟斑牙輕得多，這與嬰幼兒的氟攝入量主要來(lái)自于母乳，從食物和飲水中攝取的氟量少有關(guān)。
恒牙氟斑牙發(fā)生在7～8周歲以前一直生活在高氟環(huán)境的兒童，因體內(nèi)攝入過(guò)多的氟導(dǎo)致牙齒造釉細(xì)胞損傷而出現(xiàn)的牙齒鈣化障礙、牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)損傷。恒牙氟斑牙一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出后遷入病區(qū)或接觸高氟環(huán)境的兒童不再發(fā)生氟斑牙。氟斑牙無(wú)性別差異，亦無(wú)種族差異。
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主要發(fā)生在成年人，16歲以后特別是30歲以后明顯增加，患病率隨年齡增加而升高。因生活在高氟區(qū)的人群隨年齡增加，接觸高氟環(huán)境時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)蓄積的氟量增加，故危害重。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群，更易患氟骨癥，潛伏期短，3～5年即可發(fā)病，可能與機(jī)體適應(yīng)能力和敏感性有關(guān)。
氟骨癥一般無(wú)明顯的性別差異，但不少地區(qū)有女多于男的現(xiàn)象，特別是重癥氟骨癥患者多為女性，且以骨質(zhì)疏松軟化型為主，這可能與婦女生育有關(guān)。在相同暴露條件下，氟骨癥也無(wú)種族差異。
八、地方性氟中毒臨床表現(xiàn)
地方性氟中毒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、肌肉、胃腸道等一系列癥狀，以及骨骼、牙齒的變化。但主要表現(xiàn)是牙齒和骨骼的損害，此外還是心血管疾病、癌癥的誘因之一。
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居住于高氟區(qū)（水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高）排除其他原因，牙齒發(fā)生斑釉改變，即可定為氟斑牙，它是慢性氟中毒最早出現(xiàn)的癥狀之一。臨床上把氟斑牙分為三型：①白堊型：牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細(xì)沙感，可呈點(diǎn)狀或線狀，或?yàn)椴灰?guī)則小片，重者可波及牙的整個(gè)表面，非白堊區(qū)呈淡白淺黃色。②著色型：表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色。③缺損型：牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。
氟斑牙的損害程度可分三度。輕度：仔細(xì)辨認(rèn)用金屬探針始能查出。中度：用肉眼即能查出。重度：對(duì)面講話即能發(fā)現(xiàn)。氟斑牙具有明顯的地方性、家族性、多發(fā)性（多個(gè)牙發(fā)?。┖蛯?duì)稱性的特點(diǎn)。確診時(shí)應(yīng)與牙積、牙垢、吸煙著色及長(zhǎng)期服用四環(huán)素所造成的斑牙相鑒別。
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生活于高氟區(qū)，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、緊以及硬、彎、殘、癱等臨床表現(xiàn)者，或生活于病區(qū)，無(wú)氟斑牙，但X線片有氟骨癥變化者，即診斷為氟骨癥。骨骼是氟中毒損害的主要器官，骨氟含量隨年齡增長(zhǎng)而增加。由于骨骼的脫鈣和肌腱、韌帶的鈣化，可以引起肢體變形、頸項(xiàng)強(qiáng)直、脊柱前彎受限制，呈現(xiàn)駝背畸形。甚至四肢大關(guān)節(jié)屈曲固定，肌肉攣縮，失去隨意運(yùn)動(dòng)的能力。病人自覺(jué)癥狀主要是四肢、脊柱酸痛，尤以膝、肘、腰為多見(jiàn)。發(fā)病初期即有關(guān)節(jié)酸痛，痛呈持續(xù)性，受季節(jié)性影響小，無(wú)炎癥表現(xiàn)。發(fā)病過(guò)程先是下肢關(guān)節(jié)痛，然后到腰和上肢。四肢和小關(guān)節(jié)很少有自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重病例由于關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形而形成“三不見(jiàn)”，即“出門(mén)不見(jiàn)天，回家不見(jiàn)門(mén)，說(shuō)話不見(jiàn)人”。
此外慢性氟中毒病人，可有頭痛、眩暈、食欲不振、、腹痛、腹泄以及記憶力減退，易困和反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，也有的報(bào)告中指出，氟中毒可引起皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)損害。
九、氟中毒的預(yù)防措施
飲水型氟中毒病區(qū)預(yù)防的根本措施是降低水氟含量，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。
?。ㄒ唬└膿Q水源。在有條件的地區(qū)采用引水、打深井等措施，使病區(qū)群眾改用低氟水源。
?。ǘ┰诟珊档貐^(qū)，找不到可利用的低氟水源或無(wú)條件引水、打深井的地區(qū)，可利用物理、化學(xué)方法除去水中過(guò)量的氟，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過(guò)濾法、骨炭過(guò)濾法等。
飲茶型氟中毒病區(qū)要大力宣傳高氟茶的危害，使病區(qū)廣大群眾認(rèn)識(shí)到高氟對(duì)人體健康危害的嚴(yán)重性，自覺(jué)改變不良的飲茶習(xí)慣，少飲或不飲含氟量高的茶，增強(qiáng)自我防病能力。
十、地方性氟中毒的治療原則
地方性氟中毒治療方面，由于發(fā)病機(jī)理不太清楚，故目前尚未研究出根本有效的治療方法，只能對(duì)癥或緩解某些癥狀，減輕病人痛苦。
?。ㄒ唬┣袛喾?，減少機(jī)體攝氟量。根據(jù)病區(qū)類型和特點(diǎn)，采取不同措施，把環(huán)境介質(zhì)中的氟含量降到或控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，減少機(jī)體攝氟量。如飲水型病區(qū)改換飲用低氟水源；燃煤污染型病區(qū)改爐改灶，改變不良生活習(xí)慣；飲茶型病區(qū)改飲低氟茶等。
?。ǘp少機(jī)體對(duì)氟的吸收。利用某些元素與氟的親和力與氟離子結(jié)合，形成新的難溶性鹽，不能被機(jī)體吸收利用。如鋁、硼、鈣等元素。
?。ㄈ┐龠M(jìn)體內(nèi)氟的排泄。體內(nèi)氟主要從腎臟排泄，某些藥物和元素能促進(jìn)氟從機(jī)體排出。如甘草和維生素C，兩者對(duì)增強(qiáng)體內(nèi)新陳代謝，加強(qiáng)利尿解毒有一定作用。
（四）改善生活條件。生活條件和營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)地方性氟中毒的發(fā)生與發(fā)展有直接影響，改善生活條件，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，有利于減輕發(fā)病和提高療效。
?。ㄎ澹?duì)癥治療。地方性氟中毒患者常出現(xiàn)疼痛、麻木、抽搐、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列癥狀，針對(duì)這些癥狀，給以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、助消化等藥物，解除患者痛苦。
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