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血液標本的采集是檢驗標本采集中最多也是最重要的工作, 對檢驗結(jié)果影響顯著, 采血管是血液標本采集質(zhì)量中的主要環(huán)節(jié), 為降低標本采集中采血管的質(zhì)量問題,
自動化儀器的大量使用及血液的保存對血樣原始性狀穩(wěn)定性提出了更高的要求，使真空采血技術(shù)突破了僅僅只為安全的要求，其準確性、標本的原始性狀、維持時間及管機配合、試管強度等性能指標都可以作為評價真空采血管品質(zhì)的依據(jù)。
真空采血管的質(zhì)量要做到什么標準
制造試管的基礎(chǔ)材料要求比較高,需要具有相當高的硬度、高透明度、不易破損、盡可能低的透氣率和透水率。玻璃雖然透明度高、硬度大,但是易破碎, 在采血、運送以及離心過程中破碎而導致血液標本流失, 引起醫(yī)患糾紛,目前已基本不予采用。氯化聚乙烯(PEC)材料是過去制造試管常使用的材料, 其成本較低, 可達到硬度要求, 但是其透水率和透氣率較高, 真空衰減較快, 不但縮短了保質(zhì)期, 還使抽血量減少, 尤其是抗凝管對采血量要求高度準確,當采血量減少時會嚴重影響檢測結(jié)果。同時, 由于其透水率較高, 試管內(nèi)所加入的抗凝劑水分會逐步漏出,使抗凝劑體積與血液體積的比例下降,檢測結(jié)果受到影響。但是, 為了降低成本, 目前國內(nèi)外大量廠家仍使用PEC 材料生產(chǎn)試管。聚對苯二甲酸乙醇酯(PET)是目前一些優(yōu)質(zhì)試管的主要材料, 在硬度、透氣率、透水率以及透明度等方面均優(yōu)于PEC 材料, 是將來發(fā)展的主流趨勢。聚萘二甲酸乙醇酯(PEN)是目前所發(fā)現(xiàn)制造試管的最好材料, 其硬度和透明度接近玻璃, 透水率和透氣率極低, 但因成本太高, 目前尚無生產(chǎn)。
試管內(nèi)膜涂層與檢驗質(zhì)量試管內(nèi)部的菲薄涂層主要是避免血液直接與管壁接觸, 增強其光潔性, 改善血液與試管壁的相容性。管壁內(nèi)涂布物主要是16-18 個碳烷基材料, 依據(jù)試管的不同用途使用的內(nèi)涂層材料也有所差別。常規(guī)無抗凝劑的血清管所涂布的材料為16 個碳烷基, 帶有負電荷, 可以誘發(fā)血小板聚集、釋放等反應, 加速血液凝固;肝素抗凝管主要用于血漿的檢測, 其涂布物質(zhì)為16 ～18 個碳烷基的混合物,基本為零電荷, 不影響血液內(nèi)環(huán)境, 可維持血液穩(wěn)定;提供全血試驗的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管, 可保持血液細胞的原生性, 使其形態(tài)不受影響。因為紅細胞表面帶負電荷, 因此涂層物質(zhì)帶微弱負電荷, 使血液細胞之間保持距離,不聚集成團。如果管內(nèi)壁涂層不過關(guān)或者涂布質(zhì)量不佳, 可以使血液出現(xiàn)掛壁現(xiàn)象, 離心后管內(nèi)有細小血凝顆粒甚至血凝塊, 在自動加樣時出現(xiàn)堵針、吸取樣本不夠, 導致檢驗結(jié)果不準確, 甚至發(fā)生儀器故障停機等嚴重問題。如果EDTA 或者枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)的涂布材料帶正電荷, 將使血液易于發(fā)生凝固,嚴重影響檢驗結(jié)果。
管帽與檢驗質(zhì)量管帽必須要有相當大的硬度, 能夠嚴密封閉試管, 不出現(xiàn)漏氣漏水, 還要有足夠的韌性, 穿刺取樣針時可以順利進出, 拔針后針眼能夠迅速封閉, 不漏血、漏氣, 人工開蓋和蓋蓋易于操作等。管帽的主要基材是改性庚基橡膠, 適當添加硬度物質(zhì)如陶瓷粉末等, 使交聯(lián)度恰到好處。如果配方不恰當,太硬時則穿刺不順利, 開蓋、蓋蓋困難;太軟則漏氣、漏水, 密封不嚴, 有的還會出現(xiàn)掉屑, 堵塞加樣針,造成嚴重的檢驗誤差。有的制造廠商為了降低成本, 使用天然橡膠或者合成去異戊基二烯橡膠作為管帽材料, 其純度較差, 易出現(xiàn)析出物污染血液, 使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。
分離膠與檢驗質(zhì)量血液放置過程中血清會受到血液細胞的影響, 如放置時間過長時血糖被紅細胞分解導致血糖降低;溶血污染血清會使很多項目檢驗結(jié)果產(chǎn)生誤差, 血細胞會析出或者利用很多酶類物質(zhì), 使其檢驗結(jié)果不準確。分離膠的作用是將血清與血細胞分開, 加入分離膠后, 及時離心,血清和血細胞分開, 中間隔離一層分離膠, 可避免上述問題的發(fā)生。分離膠是一種觸變體物質(zhì), 為α-烯烴無水馬來酸等的混合體,該物質(zhì)在常態(tài)下為彈性體, 在遇到一定壓力、較高溫度和一定剪切力時會變成油體, 其比重為1.05 , 介于血清(1.03)和血細胞(1.08)之間, 當抽血后進行離心處理時, 分離膠遇到壓力, 變成油體, 介于血清與血細胞之間, 離心結(jié)束后, 壓力消失又變回彈性體, 將血清與血細胞阻隔。若分離膠質(zhì)量不過關(guān), 在應用之前遇到較高溫度就會使其分子變性, 離心后無法回到彈性體狀態(tài), 導致血液污染并發(fā)生堵針現(xiàn)象, 影響檢驗質(zhì)量。
促凝物質(zhì)與檢驗質(zhì)量促凝劑的作用是加快血液凝固, 使檢驗報告時間提前, 有利于達到急診檢驗和當前醫(yī)師、患者對檢驗科快速、優(yōu)質(zhì)、高效的要求。目前, 絕大多數(shù)血清管都加入了一定的促凝物質(zhì)。1 ～3μm 的膠石粉微球就是促凝物質(zhì)中的一種, 為尖銳如石頭硬的微粒, 可以刺激血小板發(fā)生凝集、釋放等功能, 加快血液凝固, 但其顆粒較大, 與血小板大小近似, 可以刺破紅細胞發(fā)生溶血。
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