【摘要】 目的 比較動(dòng)脈、靜脈和末梢血血常規(guī)的檢測結(jié)果，并探討靜脈采血后放置不同時(shí)間對(duì)檢測結(jié)果的影響，為血常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化操作提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

方法 選取健康志愿者40名，每人采取動(dòng)脈、靜脈和末梢血各1份，采用Back-man-Counter全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測血常規(guī)，然后將標(biāo)本分別于室溫放置5min、20min、30min、1h、12h和24h后重新測定，檢測結(jié)果采用t檢驗(yàn)分析。

結(jié)果 動(dòng)脈和靜脈血的血常規(guī)檢測結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與末梢血結(jié)果之間差異具有顯著性（P<0.05）。靜脈采血后放置不同時(shí)間檢測結(jié)果比較顯示RBC和Hb不受實(shí)驗(yàn)時(shí)間影響，但WBC和PLT檢測結(jié)果10min前后具有明顯不同。

結(jié)論 動(dòng)脈和靜脈的血常規(guī)檢測結(jié)果較末梢血能準(zhǔn)確反映機(jī)體實(shí)際情況，靜脈采血后30min～12h之間血常規(guī)結(jié)果比較穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈血 靜脈血 末梢血 血常規(guī) 血球計(jì)數(shù)儀

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)設(shè)備日新月異，自動(dòng)化程度越來越高，目前縣級(jí)或以上醫(yī)療單位已基本普及全自動(dòng)或半自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀，逐步替代過去傳統(tǒng)的手工操作。但隨之而來的就是操作的標(biāo)準(zhǔn)化問題。

不同廠家的設(shè)備為了使結(jié)果準(zhǔn)確可靠都規(guī)定了一套完整的操作和保養(yǎng)程序，其中對(duì)標(biāo)本都有明確要求，大多數(shù)血球計(jì)數(shù)儀要求采用靜脈血，末梢血需要放置3～5min后測定等。但在日常工作中我們可以遇到采集動(dòng)脈血或者標(biāo)本采集后放置較長時(shí)間后測定，這些對(duì)檢測結(jié)果有無影響，有必要對(duì)其進(jìn)行探討，以便規(guī)范化。

1 材料

1.1 檢測對(duì)象 研究對(duì)象為我院40例門診健康體檢志愿者，其中男26例，年齡22～40歲，女14例，年齡范圍21～40歲。

1.2 計(jì)數(shù)儀 Backman Counter全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。

1.3 稀釋液 Backman公司專用稀釋液。

1.4 抗凝管 專門真空血常規(guī)（EDTA-K2抗凝）采血管，購置于廣州陽普醫(yī)療用品有限公司。

2 方法

2.1 采血 采用真空采血法采血，每10人一批，靜脈血取自肘靜脈（4ml），分裝于兩支專用血常規(guī)抗凝管，及時(shí)顛倒混勻，但動(dòng)作輕柔，以免溶血;動(dòng)脈血采自前臂橈動(dòng)脈（4ml），處理方式同靜脈血:末梢血采自左手食指或無名指內(nèi)側(cè)面，混勻備用。

2.2 計(jì)數(shù) 專人操作，嚴(yán)格按照血球計(jì)數(shù)儀操作程序進(jìn)行，測定前同一質(zhì)控物校正儀器。為了保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，整個(gè)實(shí)驗(yàn)由2人完成，分別負(fù)責(zé)采血和儀器計(jì)數(shù)操作。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)均以ˉx±s表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)分析。

3 結(jié)果

3.1 3種血標(biāo)本血常規(guī)檢測結(jié)果 動(dòng)脈血、靜脈血和末梢血血常規(guī)主要項(xiàng)目檢測結(jié)果見表1。從表1中可以看出，動(dòng)脈血和靜脈血各檢測值差異無顯著性，末梢血檢測中，WBC、RBC和Hb檢測的平均值均高于動(dòng)脈血和靜脈血檢測值:PLT平均值低于動(dòng)脈血和靜脈血平均值。

3.2 靜脈采血后放置不同時(shí)間血常規(guī)檢測結(jié)果 由表2可見，不同時(shí)間段測得的RBC和Hb值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而WBC10min前測得值高于30min后測得值:PLT則相反，10min前測得值低于30min后測得值。而且，10min前3個(gè)時(shí)間段的WBC和PLT測定值浮動(dòng)較大，30min后各時(shí)間段測得結(jié)果差異卻無顯著性（P>0.05）。

4 討論

4.1 靜脈血和末梢血血常規(guī)檢測結(jié)果分析 全自動(dòng)血細(xì)胞設(shè)計(jì)上要求采用靜脈血，但患者更易接受采末梢血，在加上多年工作習(xí)慣而常常采集末梢血 ［1］ 。末梢血由于血管管徑狹窄，循環(huán)不如靜脈暢通，且局部溫度偏低，血液成分部分沉積 ［2］ ，從而使細(xì)胞計(jì)數(shù)比靜脈血高。

本文檢測結(jié)果分析表明，末梢血中WBC、RBC和Hb檢測結(jié)果高于靜脈血，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。另外，末梢采血時(shí)常常由于針刺深度不夠，為了取到足夠標(biāo)本而擠壓，致使PLT受擠壓刺激而損耗或聚集，使檢測結(jié)果降低，表1顯示，末梢血PLT檢測結(jié)果比靜脈血低約36×10 9 /L。

但如反復(fù)過度擠壓，將加速PLT聚集，同時(shí)較多組織液就會(huì)被擠出，從而稀釋血標(biāo)本，不僅使PLT檢測結(jié)果降低，WBC、RBC和Hb均會(huì)有所減低。因此，采用末梢血做血常規(guī)難以進(jìn)行質(zhì)量控制。所以，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀做血常規(guī)檢測時(shí)選用靜脈血最佳。

4.2 靜脈血和動(dòng)脈血血常規(guī)檢測結(jié)果分析 在實(shí)際工作中常常遇到這些情況:

（1）兒科患者靜脈血管不易觸摸而采集動(dòng)脈血 ［3］ ，由于嬰幼兒頭皮動(dòng)脈較表淺可見，易觸及其搏動(dòng)，穿刺成功率高，且因血壓比靜脈高，易回血，可取到足量血標(biāo)本。

（2）肥胖者靜脈位置較深，難以定位，而動(dòng)脈則易觸及搏動(dòng)，便于穿刺。

（3）病危患者，靜脈血管不明顯，可根據(jù)手感動(dòng)脈搏動(dòng)穿刺采血。為了探討血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀用動(dòng)脈血檢測血常規(guī)的可行性，筆者對(duì)40例檢測結(jié)果進(jìn)行分析。分析結(jié)果表明，動(dòng)脈血與靜脈血血常規(guī)主要項(xiàng)目檢測結(jié)果之間差異無顯著性（P>0.05），見表1。

而且，筆者認(rèn)為由于動(dòng)脈血循環(huán)特點(diǎn)，理論上更能客觀反映機(jī)體實(shí)際情況，因此，在靜脈血不易采取時(shí)可選動(dòng)脈穿刺采血做血常規(guī)檢查。

4.3 靜脈血采血后放置不同時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測結(jié)果的影響 在實(shí)際工作中由于去病房采血或護(hù)士采血后送往檢驗(yàn)科等原因使血標(biāo)本采集后放置時(shí)間過長，相反，有時(shí)為了應(yīng)付急診則放置時(shí)間過短，這些均有可能影響檢測結(jié)果。

從表2可知，Hb幾乎不受檢測時(shí)間的影響;WBC、RBC和PLT在0min、5min、10min3個(gè)時(shí)間段檢測結(jié)果浮動(dòng)較大，30min、1h、12h檢測結(jié)果比較穩(wěn)定，與30min、1h、12h檢測值相比差異有顯著性，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致 ［4］ ，但在24h時(shí)，WBC和RBC檢測結(jié)果增高，而PLT檢測值即明顯降低。

可能原因是離體新鮮靜脈注入抗凝管后，由于外環(huán)境及溫度等條件變化，隨著條件延長，PLT受到刺激會(huì)發(fā)生形態(tài)改變，絲狀偽足伸出，相互粘連聚集，形成可逆聚體，其體積可能達(dá)到與淋巴細(xì)胞樣大小，從而使細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，PLT計(jì)數(shù)減低。

理論上若體外放置時(shí)間過長（如超過24h），PLT又逐漸解聚，PLT又將回升，而白細(xì)胞數(shù)量則下降 ［4］ 。綜上所述，靜脈采血后最好放置30min后檢測，體檢標(biāo)本或病房采集的標(biāo)本放置時(shí)間不要超過24h。