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內(nèi)毒素檢測在疾病診治中的應(yīng)用
血漿內(nèi)毒素可來源于感染的局部組織、血液、胃腸道或呼吸道、或食物及其他攝入物中的細(xì)菌。血液中的內(nèi)毒素通常歸因于從胃腸道轉(zhuǎn)位而來的脂多糖，胃腸道中的革蘭陰性菌可產(chǎn)生大量的脂多糖并進(jìn)入血液。內(nèi)毒素與多種感染性疾病密切相關(guān)，是革蘭陰性菌感染的重要標(biāo)志。內(nèi)毒素檢測既可用于感染的鑒別診斷，也可用于監(jiān)測炎癥活動(dòng)，在重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、燒傷科、呼吸科、消化科、急診科、透析科、婦產(chǎn)科、小兒科和腫瘤科等臨床科室中得到廣泛應(yīng)用。
內(nèi)毒素檢測在臨床上主要用于感染性疾病、尤其是革蘭陰性菌感染的診斷，可幫助臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。內(nèi)毒素水平升高提示細(xì)菌感染可能，非細(xì)菌感染性疾病患者的內(nèi)毒素水平往往并不升高，病毒感染性疾病患者的內(nèi)毒素水平也不升高。內(nèi)毒素檢測在臨床上較多用于膿毒血癥的輔助診斷。膿毒血癥和膿毒性休克患者常有內(nèi)毒素水平急劇升高的表現(xiàn)。
一項(xiàng)研究顯示，內(nèi)毒素檢測在診斷革蘭陰性菌感染上的敏感性達(dá)85.3.%，排除革蘭陰性菌感染的陰性預(yù)測值為98.6%，排除感染的陰性預(yù)測值為94.8%。不過，一項(xiàng)薈萃分析卻顯示，在銅綠假單胞菌和變形桿菌所致菌血癥患者中，內(nèi)毒素血癥的陽性率分別為69%和76%，均高于無菌血癥患者；但在大腸埃希菌所致菌血癥患者中，內(nèi)毒素血癥的陽性率只有57%。內(nèi)毒素血癥與革蘭陰性菌菌血癥之間的一致性與細(xì)菌種類有關(guān)，其中在大腸埃希菌所致菌血癥中，這種一致性較差。此研究結(jié)果提示，內(nèi)毒素檢測對革蘭陰性菌菌血癥的診斷價(jià)值與細(xì)菌種類有關(guān)，內(nèi)毒素檢測結(jié)果與革蘭陰性菌菌血癥診斷之間的一致性偏低。
總體來說，內(nèi)毒素血癥的檢出并不能準(zhǔn)確鑒別革蘭陰性菌感染或菌血癥，其對排除革蘭陰性菌感染或菌血癥的價(jià)值可能更大。有研究表明，慢性炎癥性腸病、肝病和慢性代謝性疾病如肥胖、糖尿病等患者均可出現(xiàn)內(nèi)毒素水平升高現(xiàn)象[4]。需注意的是，內(nèi)毒素檢測結(jié)果陰性并不*排除基礎(chǔ)疾病可致內(nèi)毒素水平異常，而高水平的內(nèi)毒素也不一定反映患者疾病的嚴(yán)重性。需注意的還有，某些情況如免疫球蛋白治療后可引起內(nèi)毒素檢測結(jié)果呈假陽性。盡管有這些局限性，鱟試驗(yàn)法仍是評估革蘭陰性菌感染的有價(jià)值的工具。降鈣素原檢測常用于判斷有無感染可能，臨床上聯(lián)用內(nèi)毒素和降鈣素原檢測有助于感染性疾病的早期診斷。
內(nèi)毒素檢測也常用于監(jiān)測存在嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，這類患者主要包括:免疫缺陷如艾滋病和長期服用免疫抑制劑的患者；重癥醫(yī)學(xué)科患者；重大手術(shù)后患者等。內(nèi)毒素在膿毒血癥和全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)才會(huì)被釋放，因此內(nèi)毒素檢測可用于監(jiān)測嚴(yán)重感染的發(fā)生。
有研究顯示，接受心臟手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者也可出現(xiàn)內(nèi)毒素水平升高，其原因可能與低灌注導(dǎo)致的腸道損傷使得脂多糖轉(zhuǎn)位進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。對重癥醫(yī)學(xué)科患者，臨床上懷疑感染卻無微生物學(xué)證據(jù)時(shí)，內(nèi)毒素檢測可幫助監(jiān)測患者是否存在感染可能，對指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有極為重要的作用。
內(nèi)毒素檢測還可用于評估疾病進(jìn)展和患者預(yù)后。內(nèi)毒素水平升高是炎癥活動(dòng)性的反映。疾病惡化往往伴隨內(nèi)毒素水平升高，疾病緩解也常伴隨內(nèi)毒素水平降低。內(nèi)毒素水平持續(xù)升高常提示患者預(yù)后不良。研究顯示，高內(nèi)毒素水平會(huì)提高嚴(yán)重膿毒血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和重癥醫(yī)學(xué)科患者的病死率。薈萃分析也發(fā)現(xiàn)，對非重癥醫(yī)學(xué)科患者，革蘭陰性菌菌血癥和內(nèi)毒素血癥是病死率升高的預(yù)測因素。內(nèi)毒素血癥對革蘭陰性菌菌血癥患者病死率的預(yù)測價(jià)值與細(xì)菌種類有關(guān)，可預(yù)測非大腸埃希菌腸桿菌科細(xì)菌感染患者的病死率，但不能用于預(yù)測大腸埃希菌感染患者的病死率。
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