淋巴液生成增加和外周血內(nèi)毒素滅活功能降低的影響
研究表明,正常大鼠門靜脈,胸導管和動脈內(nèi)毒素水平極低,順序為門靜脈>動脈>胸導管。大鼠盲腸切開誘發(fā)腹膜炎后130分鐘,動物脂多糖濃度顯著升高,其順序為胸導管>門靜脈>動脈。胸導管內(nèi)脂多糖濃度較門靜脈高432倍,且內(nèi)毒素血癥出現(xiàn)的時間與其變化曲線相一致。由此說明,腹腔淋巴管——胸導管是內(nèi)毒素進入體循環(huán)的重要替代途徑。
許多研究表明,外周血滅活內(nèi)毒素的能力迅速而強大,將內(nèi)毒素直接注人外周靜脈約90%在5分鐘內(nèi)被消滅,因而前述各種因素導致的內(nèi)毒素溢入體循環(huán),只要病人體液解毒功能正常,內(nèi)毒素就不可能突破第3道防線(腸道粘膜—Kuffer細胞—血漿)在血中持續(xù)存在。現(xiàn)已證明外周血參與內(nèi)毒素滅活的因子主要有白細胞,高密度脂蛋白,補體系統(tǒng),脂多糖結(jié)合蛋白,在應(yīng)激狀態(tài)下還有急性期反應(yīng)蛋白(α1抗胰蛋白酶、觸珠蛋白和α1酸性糖蛋白),由于各種原因造成的外周血滅活內(nèi)毒素能力下降,易發(fā)生腸源性內(nèi)毒素血癥。
綜上所述,各種原因致血中內(nèi)毒素升高后,可刺激血中單核巨噬細胞釋放炎性因子,從而引起細胞因子的級聯(lián)反應(yīng),激發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征;同時大量內(nèi)毒素也可經(jīng)門靜脈到達肝臟,激活肝臟內(nèi)皮細胞和枯否氏細胞釋放炎性細胞因子,花生四烯酸代謝產(chǎn)物和氧化劑,引起全身代謝、生理和病理方面的變化,從而導致機體出現(xiàn)敗血癥,繼發(fā)性組織細胞損害,全身高代謝狀態(tài)和分解代謝反應(yīng),多器官功能紊亂和多器官功能衰竭。因此,提高腸屏障功能和腸道的免疫功能,改善腸細胞的活力和腸道微生態(tài)環(huán)境,將有助于阻斷腔內(nèi)細菌、內(nèi)毒素移位,阻止由肝臟內(nèi)皮細胞和枯否氏細胞及血中巨噬細胞產(chǎn)生過量的炎性細胞因子的過程,從而預防這些炎性因子介導的過度放大的瀑布樣自身損害效應(yīng)。
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