內(nèi)毒素與多器官功能障礙綜合征的關(guān)系
嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、重度休克、大面積燒傷等病人除原有的器官和組織受損外,可出現(xiàn)兩個(gè)以上器官序貫性地或同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙,以致衰竭。以往,由于患者常在短期內(nèi)死亡,臨床上難以觀察到這類改變。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高與監(jiān)測(cè)手段的發(fā)展,使這些現(xiàn)象得以在臨床上觀察到。
1973年,Tilney首先提出這一現(xiàn)象。1975年,Baue再次報(bào)道和加以描述,并提出進(jìn)行性或序貫性器官衰竭(progressive or sequential organ failure)的概念。1997年,Eisemen將上述現(xiàn)象命名為多器官衰竭(multipleorganfailure)。1980年,Fry發(fā)現(xiàn)除器官功能衰竭外尚有血液、神經(jīng)等系統(tǒng)的衰竭,故又將之稱為多系統(tǒng)器官衰竭(multiplesystemsorganfailure),并對(duì)每一器官及系統(tǒng)衰竭擬定了條件。然而,臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)始終未能有全面的了解與統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。
1991年,美國(guó)胸腔醫(yī)師學(xué)會(huì)與危重醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)共同對(duì)此進(jìn)行了討論,認(rèn)為“衰竭”一詞的含義應(yīng)指某器官的功能完-全喪失達(dá)到不可逆的程度,同時(shí),原有的標(biāo)準(zhǔn)是“有或無”的概念,不利于臨床的預(yù)防和治療,宜將上述現(xiàn)象稱為器官功能障礙或不全,而多個(gè)器官功能障礙是一個(gè)癥候群,因此建議命名為多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunct*ndrome,MODS)。MODS包括器官損害由輕到重的過程,輕者發(fā)生器官的生理功能異常,重者達(dá)到器官、系統(tǒng)衰竭的、程度,稱為多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)。
大量研究表明,內(nèi)毒素血癥不僅發(fā)生于創(chuàng)傷休克的初期,而且自始至終可能起著重要作用,貫穿于多器官功能衰竭的整個(gè)病程。因此有學(xué)者認(rèn)為,感染的致命作用可能在于內(nèi)毒素侵入體內(nèi)導(dǎo)致機(jī)體多器官功能障礙。多年來,一直認(rèn)為內(nèi)毒素?fù)p傷是直接作用所致。近年大量的研究表明,內(nèi)毒素為一種極-強(qiáng)的刺激物質(zhì),與機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)相互作用后能誘導(dǎo)產(chǎn)生許多細(xì)胞毒素,特別是腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1,它們可能是發(fā)揮毒性作用的關(guān)鍵體液因子。腫瘤壞死因子等隨血液循環(huán)進(jìn)人不同組織,與特異性受體結(jié)合發(fā)揮其遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng),主要靶組織為肝腎肺、胃腸道、心血管等。
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