艱難梭狀芽胞桿菌感染（CDI）是醫(yī)院內(nèi)胃腸疾病感染的主要原因，給醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。CDI患者的典型表現(xiàn)是住院天數(shù)的延長(zhǎng)，同時(shí)也是大型醫(yī)院出現(xiàn)流行爆發(fā)性疾病的常見原因。

本指南提出了診斷意見和 CDI 患者的處理方法，同時(shí)，在預(yù)防、控制流行爆發(fā)疾病上，對(duì)之前初版的指南進(jìn)行了補(bǔ)充。新型的分子診斷工具測(cè)試將取代當(dāng)前的酶免疫分析法。我們建議根據(jù)病情的輕中重度以及是否合并有并發(fā)癥來分級(jí)治療。

甲硝唑仍是輕中度患者的治療選擇，但面對(duì)重度和有并發(fā)癥的患者，它的作用還是不夠的。按疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)來指導(dǎo)治療對(duì)臨床醫(yī)生來說是有效的。我們回顧了當(dāng)前針對(duì) CDI 患者的治療方案以及控制、預(yù)防 CDI 流行爆發(fā)的建議。

艱難梭狀芽胞桿菌感染院內(nèi)胃腸疾病感染的主要原因，同時(shí)給醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。每年花費(fèi)達(dá)32 億美元。本指南提出了診斷意見和 CDI 患者的處理方法，同時(shí)，在預(yù)防、控制流行爆發(fā)疾病上也給予了建議。它增加了之前初版的感染指南 IDSA，SHEA，ESCMID。

每個(gè)部門都提出了關(guān)鍵的建議，這些來源于匯總的證據(jù)。GRADE 系統(tǒng)習(xí)慣將我們建議的要點(diǎn)和證據(jù)的精準(zhǔn)性進(jìn)行分級(jí)。當(dāng)有證據(jù)表明干預(yù)和治療的益處明顯超過風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，在某種情況下，當(dāng)不確定因素存在于風(fēng)險(xiǎn) -效益比例中，則會(huì)將某種建議的要點(diǎn)評(píng)為“強(qiáng)”。

如果進(jìn)一步的研究不能改變我們所以評(píng)估的效果，則將這些證據(jù)的質(zhì)量評(píng)為“高級(jí)”。如果進(jìn)一步的研究將有重要的影響，并且會(huì)改變我們之前的評(píng)估，稱之為“中等”，如果進(jìn)一步的研究極有可能改變?cè)u(píng)估，稱之為“低”。

一、流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素

艱難梭狀芽胞桿菌是能形成芽孢的革蘭陽性細(xì)菌，通常經(jīng)過糞口途徑傳播。它為非入侵式，產(chǎn)生 A，B 兩種毒素從而引起疾病，從無癥狀攜帶到輕微腹瀉到結(jié)腸炎，最后到偽膜性腸炎。通常我們將 CDI 定義為急性發(fā)作性腹瀉，含有產(chǎn)毒素的艱難梭狀芽胞桿菌，同時(shí)沒有其他腹瀉原因。

從 2000 年開始，CDI 的發(fā)病率開始增長(zhǎng)。特別是近期住院的老年人群以及居住在長(zhǎng)期醫(yī)療中心的人群。正常人中有 5– 15% 攜帶艱難梭狀芽胞桿菌，但新生兒以及健康的嬰兒可高達(dá) 84.4 % 。長(zhǎng)期醫(yī)療中心的人群高達(dá)57 %。

長(zhǎng)期醫(yī)療中心的細(xì)菌傳播主要是由于環(huán)境表明存在細(xì)菌，同時(shí)，護(hù)理人員和感染病人的雙手傳播攜帶而造成的。這兩個(gè)的危險(xiǎn)因素暴露于抗生素和有機(jī)生物中，其他因素是伴發(fā)的疾病，胃腸道手術(shù)，藥物減少了胃酸，例如質(zhì)子泵抑制劑。

二、微生物和診斷

標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室診斷并沒有明確制定出來。過去 30 年來，有兩個(gè)主要的參考實(shí)驗(yàn)，CCNA 和 TC。單獨(dú)培養(yǎng)艱難梭狀芽胞桿菌是不夠的，因?yàn)椴皇撬芯甓籍a(chǎn)生毒素。

1、患者有腹瀉表現(xiàn)時(shí)才檢查艱難梭菌。

在抗菌治療的住院病人中，因?yàn)閿y帶艱難梭狀芽胞桿菌的數(shù)目在增加，只有收集患者大便才能確保測(cè)試。極其偶然的是，腸梗阻以及有并發(fā)癥的患者有成型的大便，在這種情況下，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)當(dāng)考慮到這種特殊的臨床情況。直腸拭子實(shí)驗(yàn)可被用于 PCR 檢測(cè)，這樣可以及時(shí)有效地診斷腸梗阻的病人。

2、艱難梭菌毒素基因的核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（NAATs ）如 PCR，優(yōu)于毒素 A+B 的酶免試驗(yàn)（EIAs）。NAATs 可作為 CDI 的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

3、艱難梭菌谷氨酸脫氫酶（GDH）篩查實(shí)驗(yàn)可用于第 2 步或第 3 步篩檢流程，緊接著應(yīng)做毒素 A+B 的 EIA 檢測(cè)。但是，該方法在敏感性低于 NAATs。

艱難梭狀芽胞桿菌的診斷實(shí)驗(yàn)在過去的十年中逐漸形成。在過去，實(shí)驗(yàn)診斷泛的是使用毒素 A 和 B EIAs，因?yàn)槭褂梅奖?，能客觀解釋事實(shí)。然后，與參考實(shí)驗(yàn)相比，實(shí)際上 EIA 測(cè)試的敏感性已經(jīng)減低了。

而且，免疫分析毒素 A 會(huì)漏掉少數(shù)病原體，而這些病原體可以產(chǎn)生毒素 B。一篇關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)綜述指出，與參考實(shí)驗(yàn) CCNA 相比，毒素 A 和 B EIAs 敏感性為 75 – 95 %，特異性為 83 – 98 %。實(shí)驗(yàn)診斷的兩大進(jìn)步， 一是在大便中檢測(cè) GDH 作為 CDI 的一種篩查手段，二是 NAATs 的發(fā)展，例如使用 PCR 檢測(cè)帶毒力的難辨梭菌菌株。

與毒素 A 和毒素 B 相比，GDH 是在相對(duì)大量艱難梭狀芽胞桿菌數(shù)量中產(chǎn)生的一種酶。盡管 GDH 是敏感的，但不能作為 CDI 的特異性檢測(cè)，因?yàn)楫a(chǎn)毒素和不產(chǎn)毒素的細(xì)菌都可以產(chǎn)生這種酶。另外，抗艱難梭狀芽胞桿菌GDH 抗體在其他梭菌種類中也可與相同的酶進(jìn)行雜交反應(yīng)。

雖然它的陽性預(yù)測(cè)值低于 50%，但是相關(guān)文章和 meta 分析詳細(xì)描述了它的靈敏度在 75-90% 甚至大于 90%時(shí)相應(yīng)的陰性預(yù)測(cè)值在 95%。 GDH 抗原檢測(cè)的敏感性使它成為一個(gè)篩選檢測(cè)，作為 CDI 診斷實(shí)驗(yàn)的一部分，但是，我們應(yīng)該注意到，有多達(dá) 10% 的帶有毒素的患者并不能被這種方法檢測(cè)出來。

在該方法中，GDH 作為初始測(cè)試，GDH 陰性即可認(rèn)為是陰性，無需進(jìn)一步的測(cè)試。GDH 陽性則必須進(jìn)行附加的難辨梭菌測(cè)試：NAAT 測(cè)試或 EIS 測(cè)試，如果 EIS 結(jié)果不一致，還需再進(jìn)行 NAAT 測(cè)試。

證據(jù)表明，在檢測(cè)難辨梭菌上，NAATs 是良好的獨(dú)立試驗(yàn)。FDA 認(rèn)可的 NAATs 包括 PCR 測(cè)試和等溫?cái)U(kuò)大試驗(yàn)。PCR 是的驗(yàn)證性試驗(yàn)，但等溫?cái)U(kuò)大試驗(yàn)仍不足以推薦。         

過去 3 年形成的臨床實(shí)踐指南，常常推薦以下的診斷方法。（1）GDH 篩選。通過幾步預(yù)算法則中的驗(yàn)證性試驗(yàn)來完成。（2）NAAT 測(cè)試產(chǎn)毒素的艱難梭狀芽胞桿菌，但這僅僅是在腹瀉的患者中。這種測(cè)試在其他臨床情況中，也可能出現(xiàn)假陽性。（3）同 CCNA 和 TC 相比，EIA 檢測(cè)毒素 A 和 B 的方法缺乏敏感性，同時(shí)也不能用于獨(dú)立試驗(yàn)。

4、無需重復(fù)檢測(cè)。

5、無需治療性檢查。

若干研究表明，檢測(cè)陰性后重復(fù)試驗(yàn)的陽性率小于樣本的 5%，另外，重復(fù)試驗(yàn)會(huì)增加假陽性率的可能。當(dāng)要求重復(fù)實(shí)驗(yàn)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該與實(shí)驗(yàn)人員交換意見，解釋臨床基本原理。沒有跡象表明，重復(fù)試驗(yàn)?zāi)芴岣呙舾行?，或是提高陰性預(yù)測(cè)值。

在初期，高度懷疑為 CDI 的患者，CDI 的經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)該中斷或保留。研究表明，在有癥狀的患者中，EIA毒素 A、B 和 TC 在 30 天里均表現(xiàn)為陽性，假陽性的病例將增加臨床治療的復(fù)雜性，導(dǎo)致需要附加一些不適宜的抗難辨梭菌治療方案。

輕中重度 CDI 的處理

我們建議按疾病嚴(yán)重程度來分級(jí)：輕度為 CDI 伴腹瀉。中度為有 CDI 伴腹瀉，但未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀和體征，也沒有 CDI 的并發(fā)癥。重度為在疾病發(fā)展過程中，有低蛋白血癥和下面兩種表現(xiàn)之一：1,WBC＞15,000 cells/mm3, 2, 腹痛，但不伴有其他復(fù)雜疾病。

復(fù)雜型的 CDI 為至少發(fā)展成下面一種癥狀：進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房；低血壓，有或沒有使用血管升壓藥；體溫＞38.5°C；腸梗阻；明顯的腹脹；精神狀態(tài)改變；WBC＞35，000 cells/mm3 或小于 2,000 cells/mm3；乳酸＞2.2mmol/L；任何存在器官衰竭的跡象。

腸梗阻的癥狀包括急性嘔吐、腹瀉突然消失、腹部膨隆及影像學(xué)表現(xiàn)符合腸管紊亂的征象。這些標(biāo)準(zhǔn)仍未經(jīng)證實(shí)，但它們是根據(jù) CDI 嚴(yán)重程度評(píng)分的臨床對(duì)照為基準(zhǔn)的，同時(shí)，在預(yù)測(cè)死亡可能性和是否有必要行結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)提供了較好的陰性預(yù)測(cè)值，但陽性預(yù)測(cè)值相關(guān)較差。

最近出現(xiàn)了一個(gè)對(duì)幾個(gè)臨床評(píng)分系統(tǒng)的分析，分析評(píng)估了嚴(yán)重 CDI 的危險(xiǎn)因素，而通常認(rèn)為嚴(yán)重 CDI 患者是需要重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理或者需要結(jié)腸切除術(shù)治療的患者，或者是已經(jīng)死亡并且他們的死亡是在診斷為 CDI 后 30 天內(nèi)由 CDI 引起的。大量數(shù)據(jù)分析得出了嚴(yán)重 CDI 的三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：腹脹、白細(xì)胞升高、低白蛋白血癥，這些通常用來預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度。

我們建議用這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來重新定義病情的嚴(yán)重性并指導(dǎo)治療，同時(shí)推薦僅使用白細(xì)胞和白蛋白檢測(cè)（而不是血肌酐），因?yàn)檫@兩個(gè)指標(biāo)在臨床上普遍使用。而且白細(xì)胞和白蛋白與 CDI 的發(fā)病直接相關(guān)；TcdA 是一種強(qiáng)效的中性粒細(xì)胞趨化因子，會(huì)增加血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

低白蛋白血癥與腹瀉的嚴(yán)重程度相關(guān)，這是由于腹瀉會(huì)導(dǎo)致蛋白丟失。我們定義復(fù)雜 CDI 是基于對(duì)多變量分析、多案例研究、IDSA/SHEA 指南和 ESCMID 指南進(jìn)行的整合。根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)可及時(shí)有效處理病情，避免大多數(shù)病人的過度治療。

6、高度懷疑為 CDI 的患者，可經(jīng)驗(yàn)治療，無需實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。當(dāng) CDI 檢查陰性時(shí)，不應(yīng)該排除 CDI。

7、盡可能停用不必要的抗菌藥物。

12 個(gè)觀察性研究及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 meta 分析表明，對(duì)抗一般感染而不是 CDI 時(shí)，持續(xù)使用抗生素明顯增加CDI 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2004-2006 年，一項(xiàng)針對(duì) 246 名患者的回顧性分析也證實(shí)了非作用于 CDI 的抗生素與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)，只有在 CDI 治療結(jié)束后才考慮使用此種抗生素。鑒于觀察證據(jù)的一致性，除非有指征，CDI患者應(yīng)該避免使用非作用于 CDI 的抗生素。

8、輕、中度 CDI 患者，使用甲硝唑，500mg 口服、每天 3 日、連續(xù) 10 天。

9、重度 CDI 患者，使用萬古霉素，125mg 口服、每天 4 次、連續(xù) 10 天。

在北美，CDI 治療見的一線用藥是甲硝唑和萬古霉素，并聯(lián)合使用。2011 年非達(dá)霉素成為治療 CDI 的第三個(gè)藥物。高度懷疑 CDI 的病人，在化驗(yàn)結(jié)果出來前可以預(yù)先使用藥物。

但是，在以前的兩項(xiàng) RCT 研究中，未發(fā)現(xiàn)甲硝唑在 CDI 治療上優(yōu)于萬古霉素。而最近的兩項(xiàng) RCT 認(rèn)為，治療嚴(yán)重 CDI 上，萬古霉素優(yōu)于甲硝唑。在一項(xiàng)研究中，根據(jù) ad-hoc 定義 CDI 的嚴(yán)重程度，將 150 名患者進(jìn)行分類，隨機(jī)口服甲硝唑或萬古霉素。

治療 6 天，無毒素殘留且無腹瀉則為臨床。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，輕度 CDI 的病人，甲硝唑治療后為90%，萬古霉素為 98%，但是在嚴(yán)重組中甲硝唑的低下，只有 76%，而萬古霉素達(dá) 97%。萬古霉素治療嚴(yán)重 CDI 優(yōu)于甲硝唑，雖然這已廣泛作為證據(jù)，但仍有潛在的局限性。

一是甲硝唑并非標(biāo)準(zhǔn)劑量，二是在 CDI 治療期間，當(dāng)已知甲硝唑在微生物滴定終點(diǎn)的效果要弱于萬古霉素，無毒素殘留這條標(biāo)準(zhǔn)的定義則無法體現(xiàn)有效性。更為重要的是，試驗(yàn)中定義為輕度 CDI 的患者，根據(jù)治療指南中的隊(duì)列研究，考慮他們應(yīng)為嚴(yán)重 CDI 患者。

對(duì)于輕中度 CDI 患者，醫(yī)師們往往偏向于使用甲硝唑是由于可以達(dá)到同等療效，另一個(gè)重要原因是廉價(jià)?？诜f古霉素每天花費(fèi) 71-143 美元，而甲硝唑只需要 2 美元。萬古霉素的靜脈制劑在住院病人和門診病人中花費(fèi)大約一半，但是差距依然很大。

另一個(gè)原因是，在住院病人中，使用萬古霉素理論上可能導(dǎo)致對(duì)腸球菌耐藥。然而，在治療 CDI 中，對(duì)腸球菌耐藥不能成為是避免使用萬古霉素的理由。在前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素和甲硝唑聯(lián)合使用可改善萬古霉素對(duì)腸球菌的耐藥。

CDI 治療一般為 10-14 天，所有之前甲硝唑和萬古霉素 RCT 的治療時(shí)間都是 10 天，沒有證據(jù)支持更長(zhǎng)的治療時(shí)間會(huì)更有效，在輕中度 CDI 初始治療中，不推薦 14 天的治療。如果病人同時(shí)有使用非作用于 CDI 的抗生素，也沒有證據(jù)支持延長(zhǎng)抗 CDI 治療時(shí)間將更有效。

另一種抗生素非達(dá)霉素（200mg 口服 BID 10 天）適用于治療輕中度 CDI?；趦身?xiàng)口服萬古霉素的RCT，2011 年 5 月，F(xiàn)DA 贊成非達(dá)霉素的使用。所有出版的 3 期臨床試驗(yàn)中，治療末期和治療后 25 天，非達(dá)霉素針對(duì)的干預(yù)及治療要優(yōu)于萬古霉素。然而，這種優(yōu)勢(shì)僅僅是處于早期感染中。

這些研究發(fā)現(xiàn)存在一些重要的局限性。首先，實(shí)驗(yàn)均沒有到達(dá) 90 天，完整的實(shí)驗(yàn)范圍需要證明因相同菌株引起的疾病復(fù)發(fā)。其次，沒有生物學(xué)可信度來解釋非達(dá)霉素對(duì)特殊菌株的性。再次，對(duì)于病人使用非達(dá)霉素研究的監(jiān)督測(cè)試已經(jīng)揭示了難辨梭菌的演變，由于核糖核酸聚合酶 B 的突變，提高非達(dá)霉素的最小抑制濃度。最后，非達(dá)霉素的費(fèi)用明顯高于萬古霉素。

10、甲硝唑治療 5-7d 無反應(yīng)，應(yīng)立即考慮使用標(biāo)準(zhǔn)劑量萬古霉素。

以往的指南沒有提到，當(dāng)使用甲硝唑無效后，CDI 患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評(píng)估，并將甲硝唑替換成萬古霉素或其他藥物。使用了甲硝唑的 CDI 患者，進(jìn)行規(guī)模的前瞻調(diào)查性研究中發(fā)現(xiàn)， 207 人中的 103 人在 9 天治療期間有效。

剩余的患者中，58 人初期有效，但 90 天內(nèi)復(fù)發(fā)。使用甲硝唑治療 9 天后，46 名患者無效，最后醫(yī)生改用為萬古霉素或延長(zhǎng)甲硝唑的治療時(shí)間。其中，16 個(gè)病人中，5 人改用萬古霉素有效，30 人中，15 人繼續(xù)使用甲硝唑治療也有效果。另外，最終使用甲硝唑有效的患者中，幾乎有一半的人是使用的 7 日療法。另外，我們沒有記錄患者出現(xiàn)癥狀緩解的準(zhǔn)確時(shí)間。

該研究中，考慮到甲硝唑的初期有效率，針對(duì)輕中度的 CDI 患者，連續(xù) 7 日使用甲硝唑是合理的。但是，這不適用于下面幾種情況：有重度 CDI 臨床表現(xiàn)、在治療中過程中甲硝唑不耐受、因短期療程無效或出現(xiàn)重度 CDI跡象，則需使用萬古霉素。

當(dāng) CDI 加重時(shí)，可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，病人誤認(rèn)為是甲硝唑的副作用，這是我們建議停用甲硝唑。對(duì)于輕中度的CDI，當(dāng)沒有足夠的證據(jù)支持且開始決定使用萬古霉素時(shí)，我們也建議停用甲硝唑。

治療嚴(yán)重并發(fā)癥的 CDI 中，臨床醫(yī)生根據(jù) IDSA/SHEA 指南使用大劑量萬古霉素，500mg 口服，每天給藥四次。這樣一來，當(dāng)患者在使用標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量而無效時(shí)，使用更大劑量的萬古霉素是臨床醫(yī)生的慣用手段。

在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，46 名 CDI 患者，隨機(jī)使用 500mg 口服或 125mg 口服萬古霉素，每天給藥四次，比較發(fā)現(xiàn)，腹瀉的持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、微生物治療方面沒有明顯不同。另外，此種劑量的 CDI 患者中，萬古霉素經(jīng)體內(nèi)代謝后經(jīng)糞便排泄，糞便中的濃度達(dá)到藥物（有效）抑菌濃度的 10 倍。

考慮到萬古霉素在治療成本上昂貴，對(duì)于輕中度的 CDI 患者，特別是門診病人，不建議每日使用 125mg，每次4 次的劑量。

11、輕、中度 CDI 孕婦或哺乳期婦女，對(duì)甲硝唑不耐受或敏感時(shí)，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)劑量萬古霉素。

在懷孕和哺乳期間，應(yīng)當(dāng)避免使用甲硝唑。FDA 不建議早期妊娠時(shí)使用甲硝唑，因?yàn)樗幬飳⒀杆偻ㄟ^胎盤傳播，另外，也例報(bào)告指出，使用甲硝唑后出現(xiàn)臉部異常表現(xiàn)。甲硝唑及其代謝物可在乳汁和嬰兒血液中檢測(cè)到。

12、口服抗生素不能達(dá)到結(jié)腸的患者，例如 Hartman’s 袋、回腸造口術(shù)、結(jié)腸改道等情況，應(yīng)聯(lián)合萬古霉素灌腸，直到病情改善。

面對(duì)不完整的結(jié)腸，例如行逆行回腸造口術(shù)、Hartman’s 手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)的病人，口服萬古霉素?zé)o法達(dá)到結(jié)腸。甲硝唑也同樣未能作用至結(jié)腸逆行的彎區(qū)，因?yàn)樾∧c會(huì)迅速吸收該藥物，僅有 6-15% 的藥物隨糞便排出。有數(shù)據(jù)表明，靜脈使用甲硝唑可使藥物到達(dá)結(jié)腸，作用于炎癥部位。

另外，治療有效的 CDI 患者，排泄物中抗生素的濃度將迅速下降。當(dāng) CDI 患者的病變部位不在結(jié)腸彎曲時(shí)，建議通過灌腸使用萬古霉素，以確保藥物能達(dá)到感染灶。使用 100-500mg 的生理鹽水，加入 500mg 萬古霉素灌腸，生理鹽水的量取決于病灶的長(zhǎng)度。應(yīng)當(dāng)持續(xù)進(jìn)行灌腸治療，直到患者病情出現(xiàn)顯著改變。

13、確診或懷疑為 CDI 時(shí)，應(yīng)限制或避免使用抗腸蠕動(dòng)藥物。因?yàn)檫@樣可能會(huì)掩蓋癥狀，并增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。使用抗腸蠕動(dòng)藥物聯(lián)合其他治療方案。

在 IDSA/SHEA 指南中，C-III 推薦提到避免使用抗腸蠕動(dòng)藥，因?yàn)樗鼈兛赡苎谏w癥狀，導(dǎo)致中毒性局結(jié)腸的發(fā)生。一篇文獻(xiàn)報(bào)道稱，55 名 CDI 患者使用止瀉藥，17 人出現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，5 人死亡。然而，所有這些不利的結(jié)果發(fā)生在一開始就單獨(dú)使用止瀉藥的 CDI 患者中。

報(bào)道中有 23 人存活，他們是使用止瀉藥的同時(shí)聯(lián)合使用了抗生素。對(duì)于輕中度的 CDI 患者而言，在使用抗生素治療效果良好的情況下，通過使用止瀉藥來控制虛弱癥狀，應(yīng)當(dāng)在以后更廣泛的實(shí)驗(yàn)中做進(jìn)一步的研究。

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