研究背景：

維生素D除調(diào)節(jié)鈣磷代謝,與骨骼健康密切相關(guān)外,還具有其他更為廣泛的骨骼外生物學(xué)效應(yīng),如調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和防控代謝綜合征等作用。由于富含維生素D食物的缺乏,人體內(nèi)維生素D主要來(lái)源于皮膚光照合成。而現(xiàn)代生活方式改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露于利于維生素D合成的波長(zhǎng)290～315nm的紫外線B的時(shí)間。故近年來(lái),幾乎在各種族人群中均有維生素D缺乏發(fā)生率增高的研究報(bào)道。孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點(diǎn)使其成為維生素D缺乏的高危人群。妊娠期間,尤其在孕晚期25-(OH)D能通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒,是新生兒維生素D儲(chǔ)備的來(lái)源。因此,嬰幼兒維生素D缺乏可能不僅是由于嬰幼兒期產(chǎn)生和獲得維生素D不足,更可能是由于胎兒時(shí)期從母體獲得的維生素D儲(chǔ)備不足導(dǎo)致。研究表明,孕母維生素D缺乏不僅與先兆子癇、妊娠糖尿病(GDM)、細(xì)菌性陰道病、流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān),孕母充足的維生素D營(yíng)養(yǎng)還可防止小兒呼吸道感染、哮喘、Ⅰ型糖尿病(TIDM)、炎癥性腸道疾病、雙相情感障礙、精神分裂癥等的發(fā)生。妊娠期受體內(nèi)激素的影響,易發(fā)生胰島素抵抗,孕晚期正常孕婦胰島素反應(yīng)比非妊娠婦女降低50-70%。維生素D缺乏一直被認(rèn)為是糖耐受不良的重要因素,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)孕母維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與其本身GDM及其后代TIDM的發(fā)生密切相關(guān)。GDM孕婦維生素D水平較低,維生素D缺乏孕婦的胰島素抵抗水平較高、GDM發(fā)生率增高,孕期母親補(bǔ)充魚肝油及由飲食中攝入較多的維生素D,可降低兒童T1DM相關(guān)的自身免疫的發(fā)生。我國(guó)維生素D強(qiáng)化食物除配方奶粉外,尚未普及,雖然中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的維生素D缺乏性佝僂病的防治建議中已提出,孕末期母親應(yīng)補(bǔ)充維生素D400-1000IU/d,但尚未推廣。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出：

1)孕晚期母親及新生兒的維生素D水平普遍較低,并有明顯季節(jié)差異,以春季zui低。提示應(yīng)重視妊娠期維生素D補(bǔ)充,尤其是冬春季節(jié),以保證孕母和胎兒充足的維生素D營(yíng)養(yǎng)。2)孕母-新生兒25-(OH)D水平呈較弱的正相關(guān),當(dāng)孕母25-(OH)D≤25nmol/L時(shí),則無(wú)明顯相關(guān)性。提示25-(OH)D從孕母向胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)不僅與母親維生素D水平有關(guān),也可能與胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有關(guān)。3)孕晚期母親維生素D水平與其自身FG、IN及IR呈較弱的負(fù)相關(guān)性,與新生兒糖代謝無(wú)明顯相關(guān)。提示充足的維生素D營(yíng)養(yǎng)有利于保護(hù)孕母,減少妊娠誘導(dǎo)的胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn),孕母維生素D水平對(duì)其后代的糖代謝影響作用有待于進(jìn)一步追蹤隨訪。