實(shí)驗(yàn)方法原理    原子核具有一定的質(zhì)量和一定的體積，可以把它看成是一個(gè)接近球形的固體。實(shí)驗(yàn)表明，大多數(shù)的原子核如同陀螺一樣，都圍繞著某個(gè)軸作自旋運(yùn)動(dòng)。例如，常見的H11和C136(6是質(zhì)子數(shù)即原子序數(shù)，也是電荷數(shù)；13是質(zhì)量數(shù)=質(zhì)子數(shù)+中子數(shù))核等都具有這種運(yùn)動(dòng)。原子核的自身旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)稱為核的自旋運(yùn)動(dòng)。一般用“自旋矩”、“自旋動(dòng)量矩”或“自旋角動(dòng)量”來描述這種自旋運(yùn)動(dòng) 。
實(shí)驗(yàn)材料    脊索瘤
試劑、試劑盒    釓噴酸葡胺
儀器、耗材    高場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)
實(shí)驗(yàn)步驟    
一、 一般資料 
 
收集山西省人民醫(yī)院2005-2010 年經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的脊索瘤15 例，均具有完整的臨床資料及MRI 檢查圖像。男性9 例，女性6 例，年齡30~59歲，平均44.5 歲。
 
二、臨床表現(xiàn) 
 
頸部脊索瘤臨床表現(xiàn)為頸部腫痛、四肢麻木、活動(dòng)無力、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難。斜坡區(qū)脊索瘤分別表現(xiàn)為頭痛、頸痛、張口困難以及頭痛、鼻塞、視力下降、步態(tài)不穩(wěn)。骶尾部脊索瘤臨床表現(xiàn)為臀部腫痛、大便困難。
 
三、 方法 
 
采用Siemens 公司Avanto 1.5T 高場(chǎng)磁共振成像系統(tǒng)，使用頭部、頸部脊柱線圈。先行MRI 平掃，包括矢狀位T1WI 和T2WI 掃描。T1WI、橫斷位、冠狀位；層厚4 mm。部分病例增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（Gd- DTPA），15 mL，靜脈注射。

四、結(jié)果 

本組15 例患者，發(fā)生在斜坡區(qū)周圍7 例，骶尾椎7 例，頸部1 例。MRI 表現(xiàn)：鞍區(qū)、斜坡區(qū)、中顱凹底的脊索瘤為不規(guī)則形實(shí)性腫塊，病變邊緣呈分葉狀或模糊不清。斜坡髓質(zhì)的高信號(hào)消失，為異常的瘤體代替，斜坡膨隆，侵犯周圍組織明顯，瘤周沒有明顯的周圍水腫。在T1 加權(quán)圖像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈不均勻高信號(hào)。鄰近骨質(zhì)有明顯破壞。腫瘤邊界清楚，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬。增強(qiáng)掃描后腫瘤常常呈中等度異常對(duì)比增強(qiáng)，增強(qiáng)較均勻，形態(tài)欠規(guī)則。骶尾部脊索瘤表現(xiàn)為骶尾骨骨質(zhì)破壞，局部不規(guī)則腫塊，T1 加權(quán)掃描呈低信號(hào)，T2 加權(quán)圖像上呈不均勻高信號(hào)。頸部脊索瘤病變部位可見T1WI 低或等信號(hào)；T2WI 呈高信號(hào)影。形態(tài)欠規(guī)整，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向前壓迫咽部，向后壓迫頸髓（見圖1~8）。

收起 
其他    
一、實(shí)驗(yàn)討論

顱內(nèi)脊索瘤大多數(shù)見于斜坡，常常累及鞍下、鞍旁區(qū)。腫瘤向前可延伸到鼻咽部、向后可影響到橋腦與延髓，使之明顯受壓、移位。腫瘤質(zhì)地軟硬不一，取決于瘤內(nèi)主要結(jié)構(gòu)。腫瘤可以較柔軟，如膠凍樣或硬如軟骨。有些腫瘤可含許多出血小灶，較大的鈣化并不罕見。脊索瘤的一個(gè)顯著特點(diǎn)是對(duì)骨組織呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)部位的骨質(zhì)呈明顯破壞。
 
脊索瘤以男性為多，好發(fā)年齡在20~40 歲，斜坡區(qū)脊索瘤主要臨床癥狀有頭痛、進(jìn)行性顱神經(jīng)麻痹、長(zhǎng)束征，可有顱內(nèi)壓增高。脊索瘤發(fā)生在骶尾椎常見，斜坡區(qū)次之，發(fā)生在頸部十分少見。頸部脊索瘤多見于50~70 歲患者，早期癥狀不典型，往往以頸枕部不適、頸部疼痛、上肢麻木為主。本例患者以右側(cè)頸部間歇性疼痛和咽部疼痛為主要癥狀。MRI表現(xiàn)為T1 加權(quán)掃描呈低或等信號(hào)；T2 加權(quán)掃描呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶呈異常強(qiáng)化。椎體破壞及椎間孔擴(kuò)大，脊髓受壓信號(hào)改變。蝶枕部脊索瘤MRI 表現(xiàn)為鞍區(qū)、中顱凹底及斜坡較大的不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性腫塊，沒有明顯的周圍性水腫。在T1WI 圖像上呈低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI 呈不均勻高信號(hào)。鄰近骨質(zhì)有明顯破壞，這在斜坡脊索瘤頗為明顯。腫瘤邊界清楚，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬。腫瘤常使腦干向后移位并累及腦干前部?；讋?dòng)脈與椎動(dòng)脈常被腫瘤包繞，但不失“流空效應(yīng)”。腫瘤常常呈中等度異常對(duì)比增強(qiáng)，增強(qiáng)較均勻但形態(tài)不規(guī)則。
 
鑒別診斷：脊索瘤應(yīng)與鼻咽癌、腦膜瘤、顱咽管瘤以及軟骨瘤鑒別。鼻咽癌起源于咽隱窩，信號(hào)強(qiáng)度較均勻，很少有鈣化，有顯著異常對(duì)比增強(qiáng)。顱中窩底腦膜瘤很少引起鄰近骨的廣泛破壞，T2WI 圖像呈等信號(hào)甚至低信號(hào)，具有十分明顯的異常對(duì)比增強(qiáng)。
 
顱咽管瘤在T1WI 與T2WI 圖像信號(hào)強(qiáng)度變化幅度大，增強(qiáng)較少見，通常不引起骨質(zhì)改變。軟骨瘤與脊索瘤很難鑒別，*有幫助的是行GD- DTPA 增強(qiáng)MRI 掃描，脊索瘤有中等度增強(qiáng)，軟骨瘤一般不增強(qiáng)。發(fā)生在骶尾椎的脊索瘤MRI 可取代正常骶骨信號(hào)的長(zhǎng)T1 低信號(hào)、長(zhǎng)T2 高信號(hào)影。腫瘤向盆腔生長(zhǎng)可壓迫直腸及膀胱，向后向骶管浸潤(rùn)。注射對(duì)比劑后大多數(shù)均勻強(qiáng)化。由于MRI 不僅可橫斷面掃描，還可以矢狀面、冠狀面掃描，可以明確腫瘤的范圍、生長(zhǎng)方向與鄰近組織的關(guān)系，較其他檢查方法有明顯的*性。