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HPV 聯(lián)合TCT篩查：扼殺癌前病變 保障女性健康
2022年02月15日 15:18:45 來源：化工儀器網(wǎng) 作者：江魚 點擊量：5558

“完美疫苗”少之又少，HPV疫苗亦是如此。無論是否接種HPV疫苗，女性定期健康篩查仍然十分必要。

　　【化工儀器網(wǎng) 行業(yè)百態(tài)】1月23日，2022年世界癌癥日全國啟動儀式在重慶順利開展。啟動儀式上，中國抗癌協(xié)會發(fā)布2022年我國癌癥防治十大建議。其中，就女性健康特別提到要接種疫苗預防部分癌癥，如近幾年大熱的宮頸癌疫苗(以下簡稱“HPV疫苗”)。這一建議為保障女性健康筑牢“防護墻”。
 
　　隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)不斷健全，民生健康體系逐漸完善，全民健康認知水平明顯提高，尤其女性健康重視度再升一級。2016年我國第一個二價HPV疫苗通過上市，2017年、2018年四價、九價HPV疫苗相繼投入臨床。大范圍推廣引發(fā)HPV疫苗熱度高漲，搖號中簽幾率常低于5%，HPV高價疫苗一針難求。實際上，對于宮頸癌、HPV疫苗還需理性、全面看待。
 
　　疫苗作為一種防范措施確實十分重要，但對已經(jīng)超過適齡接種疫苗的女性以及攜帶輕微的病毒人群來說，疫苗的可用性微乎其微。實際上，宮頸癌篩查遠比疫苗接種覆蓋面更廣、更重要。
 
　　HPV感染率增高 疫苗年齡覆蓋率、功能性不足
 
　　1982年，國際上首次提出HPV(人乳頭瘤病毒)與宮頸癌緊密相關，與其相關的癌癥中83%為宮頸癌。HPV是鱗狀上皮肉瘤(又稱“宮頸癌前病變”)的演變，即患者宮頸鱗狀上皮異型增生，前期不足診斷為癌的宮頸上皮異常增殖性病變，倘若長期存在，極易轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。HPV是引起宮頸癌病變的主要因素。
 
　　據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有100000例新增病例，每年約有30000名患者死于該種疾病。研究表明，在宮頸癌癥病變前期，患者及時檢查并進行規(guī)范化治療，不僅能控制病情，還能治愈宮頸癌病變，降低疾病對患者的負面影響。對此，HPV疫苗是預防宮頸癌的重要防線。
 
　　HPV疫苗補足蛋白，形成病毒癢顆粒。該顆粒由于含有與原病毒同樣的抗原空間表位，所以能夠激發(fā)人體體液免疫應答，產(chǎn)生高效抗體。由疫苗激發(fā)的抗體滴度比自然感染產(chǎn)生的抗體高出十倍以上，可強力預防HPV。
 
　　然而肯定其作用的同時，也要看到HPV疫苗并非一勞永逸。世衛(wèi)組織發(fā)布的《HPV疫苗的立場文件》明確，HPV疫苗接種主要的接種目標人群為9歲至14歲的女性，其余年齡階段的次要目標。這意味著其他年齡段女性接種效果尚未達到預期。就我國當前的HPV感染情況來看，高危年齡階段是在15歲至24歲之間。此外，由于部分女性自身抗體水平不足，隨著年齡增長，免疫細胞功能和身體自主清除能力下降，感染風險提高，存在40-44歲存在感染第二高峰期。HPV疫苗的保護作用不是終身有效。
 
　　就接種效果來看，HPV疫苗屬于種預防疫苗，無法清除已感染的HPV，不能保護已感染HPV個體。此外，疫苗保護作用有限、病毒覆蓋不全。目前九價HPV疫苗能夠防治9種HPV亞型，然而具有感染性的HPV亞型多達40種，也就是說目前HPV難以針對所有HPV病毒亞型。
 
　　因此，全面預防宮頸癌，不能僅限于接種HPV疫苗，還需定期篩查。
 
　　雙保險鎖栓 定期篩查+疫苗打好配合戰(zhàn) 
 
　　一般來說，宮頸病篩查有兩種形式，一是HPV檢查，即對人乳頭瘤病毒進行檢測，屬于病毒篩查；二是TCT檢查，即宮頸液基細胞學檢查。
 
　　TCT 液基薄層細胞檢測系統(tǒng)通過檢測宮頸細胞，判斷其是否有病變幾率。該方法即使用宮頸刷刷取宮頸表面以及管內(nèi)的脫落細胞，通過全自動細胞制備技術及基薄層細胞制片機、染色機，將細胞進行制片、染色及觀察。最后利用高分辨率顯微成像，檢測、發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤、癌前病變，霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等感染。
 
　　與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，TCT 篩查快速、無創(chuàng)，不僅明顯提高了標本的滿意度，其宮頸癌細胞的檢出率能達90%以上。但是，由于樣本深度、位置、染色水平等因素，單純的TCT檢查易導致發(fā)生假陰性、假陽性等情況，從而降低了診斷的靈敏度，增大了漏診、誤診概率。
 
　　基于以上原因，彌補性檢查顯得格外重要。HPV檢查的必要性不言而喻。HPV檢查準確來說是HPV-DNA檢測，即通過DNA檢測確定有無患病，利用HPV檢測分型，測出高危型HPV與低危型HPV。醫(yī)生利用實時熒光定量PCR儀、核酸分子雜交儀、核酸提取儀等多個儀器，采用實時熒光聚合酶鏈反應法(PCR)、基因芯片法和雜交捕獲法檢測患者。
 
　　概括來說，HPV檢測是否出現(xiàn)宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，關注原因；TCT檢查宮頸細胞是否發(fā)生異常，關注結果。相比TCT檢查，HPV敏感度較高，陰性預測值近100%，但特異度和陽性預測值低于TCT檢查，兩者結合使用，取長補短，提高數(shù)據(jù)精準率，減少漏診率。
 
　　值得注意的是，專家建議TCT每一年檢查一次，HPV每2-3年檢查一次。經(jīng)研究，女性一生當中最少要檢查TCT及HPV7-12次。
 
　　技術飛速向前，醫(yī)療水平迅速提升，HPV疫苗使得宮頸癌防范幾率增大。然而，“完美疫苗”少之又少，HPV疫苗亦是如此。無論是否接種HPV疫苗，女性定期篩查仍然十分必要。
 
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