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國家醫(yī)保局公開發(fā)布第二批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點
2025年07月22日 16:25:04 來源:化工儀器網(wǎng) 點擊量:1622

國家醫(yī)保局完成了“手術(shù)項目未按規(guī)定折價收費(fèi)”規(guī)則對應(yīng)知識點明細(xì)(共計378條)的意見征求和修訂完善工作,公開發(fā)布第二批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點。

  近日,國家醫(yī)保局完成了“手術(shù)項目未按規(guī)定折價收費(fèi)”規(guī)則對應(yīng)知識點明細(xì)(共計378條)的意見征求和修訂完善工作,現(xiàn)面向社會公開。
 
  近年來,為進(jìn)一步做好智能監(jiān)管改革試點工作,幫助定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則,通過智能化方式主動合規(guī)、持續(xù)合規(guī),實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移,國家醫(yī)保局計劃分批次向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)征求智能監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫(以下簡稱“兩庫”)意見建議,并逐步向社會公布,已于今年5月23日發(fā)布了第一批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點。
 
  對于涉及醫(yī)療服務(wù)項目的智能監(jiān)管規(guī)則和知識點,國家醫(yī)保局依據(jù)國家醫(yī)保局梳理的全國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目設(shè)定,目的在于為全國“打樣”,各省級醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合本省份的醫(yī)療服務(wù)項目目錄,參考國家醫(yī)保局發(fā)布的相關(guān)知識點梳理,進(jìn)行細(xì)化和本地化。各省級醫(yī)保部門要及時根據(jù)最新知識點明細(xì)及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進(jìn)行動態(tài)更新。
 
第二批“兩庫”規(guī)則
 
  定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中,也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊,對醫(yī)保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾,將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段,從源頭上減少使用醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為發(fā)生。
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