前列腺特異抗原（PSA）檢測意義與方法

PSA是一種有237個氨基酸和4個碳水化合物側(cè)鏈的單鏈糖蛋白。在正常情況下，PSA產(chǎn)生于前列腺管的上皮細胞，主要存在于正常或肥大的前列腺和前列腺癌（PCA）的組織;它是由雄激素通過雄激素受體的調(diào)節(jié)直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。PSA為一種中性絲氨酸蛋白激酶，有酶的活性，但活性的水平較低，它能夠溶解精液中的蛋白質(zhì)，在精囊包的分裂和精液的液化上發(fā)揮生理作用。正常人血清中有較低含量的PSA，它是由正常前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)的周圍環(huán)境的屏障作用在維持 ［1］ 。

我們測定了部分前列腺癌患者血清PSA含量明顯高于正常人，與其他作者報道的結(jié)果相符［2］ 。對于前列腺癌患者血清PSA含量的增高有人認為，正常時PSA基因的表達是受P53的調(diào)控，而前列腺癌血清PSA含量的增高是因為前列腺組織中的P53的表達或活性受到抑制或是P53突變的結(jié)果 ［3］ ，導(dǎo)致PSA分泌的增加;同時，也是腫瘤穿透前列腺被膜并侵犯到前列腺外周組織后，上皮血管的屏障作用消失，PSA可直接進入脈管導(dǎo)致血清中PSA的顯著升高。我們測定部分前列腺增生患者的PSA含量，雖然血清PSA的含量增高的幅度沒有前列腺癌組明顯，但與正常人比較仍有差異，P<0.001。這是因為增生時造成基底細胞的排列紊亂或上皮細胞基底膜被破壞而導(dǎo)致PSA的增高，同時當患者伴有急性或慢性前列腺炎癥，或者伴有尿潴留時血清PSA都會略有增高。在我們測定的18例前列腺增生患者中有2例增高較其他患者明顯，但臨床卻不能確診為前 列腺癌，在半月后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)PSA較前期明顯增高，后經(jīng)臨床其他檢查證實為前列腺癌。由于前列腺癌在早期多無癥狀或者是癥狀不明顯，因此，人們常常會忽視對PSA的血清測定，而認為是普通的前列腺增生，所以大部分前列腺癌患者在早期很難發(fā)現(xiàn)，當臨床出現(xiàn)明顯癥狀時，前列腺癌已到中、晚期，從結(jié)果中可看出我們測定的前列腺癌患者PSA的水平均較高，因此在男性50歲后應(yīng)重視對血清PSA含量的測定，而大多數(shù)老年人血清PSA含量升高常常伴有臨床癥狀不明顯的前列腺炎、前列腺局部缺血或梗阻以及未檢出前列腺癌的隱患。對于老年人血清PSA的檢測尤為重要，隨著年齡的增加PSA的特異性也就明顯增加。同時，在某種程度上PSA含量的高低也是反映前列腺癌病程的標志之一 ［1］ 。良性的前列腺疾患如前列腺腺瘤血清PSA的增高范圍較低，與前列腺癌差異有顯著性。對于前列腺癌患者我們可以通過術(shù)前和術(shù)后測定其血清中的PSA的含量，可判斷其手術(shù)的成功性及有否轉(zhuǎn)移。因此，血清PSA含量的測定不僅是診斷前列腺癌的特異性指標，也是前列腺癌療效觀察中zui有價值的標志物。